甲状腺機能亢進症（バセドウ病）に関するQ&A

 

『看護のための病気のなぜ？ガイドブック』より転載。

 

今回は「甲状腺機能亢進症（バセドウ病）」に関するQ&Aです。

 

山田幸宏
昭和伊南総合病院健診センター長

 

〈目次〉

• 1．甲状腺機能亢進症ってどんな病気？
• 2．バセドウ病って何が原因なの？
• 3．バセドウ病ではどんな症状が出現するの？
• 4．バセドウ病に特徴的な検査所見は？
• 5．バセドウ病にはどんな治療が行われるの？
• 6．バセドウ病の看護のポイントは？

 

甲状腺機能亢進症ってどんな病気？

甲状腺機能亢進症は、甲状腺ホルモン（トリヨードサイロニン：T₃、サイロキシン：T₄）が過剰に合成・分泌され、甲状腺機能が亢進した状態です。甲状腺機能亢進症は、バセドウ病、プランマー病、下垂体腺腫などにより起こります。通常、甲状腺機能亢進症をバセドウ病といいます。

 

バセドウ病って何が原因なの？

バセドウ病の原因は、TSH（甲状腺刺激ホルモン）受容体に結合する自己抗体（TSH受容体抗体：TRAb）が産生されることです。

 

TSHは下垂体前葉から分泌される甲状腺刺激ホルモンです。血中の甲状腺ホルモンの濃度が低下すると、視床下部から甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン（TRH）が分泌され、TSHが分泌されます。分泌されたTSHは、甲状腺細胞の表面に存在するTSH受容体に結合し、甲状腺細胞を刺激して甲状腺ホルモンを分泌させます（図1）。

 

図1甲状線ホルモンの分泌調節

 

ところが、TRAbが産生されると、本来TSHが結合する受容体にTRAbが結合します。すると、甲状腺細胞は常に刺激され、甲状腺ホルモンの分泌が亢進するのです。TRAbは自己免疫機序により産生されます。TRAbが産生される原因は、まだわかっていません。

 

 

 

バセドウ病ではどんな症状が出現するの？

甲状腺ホルモンは、全身の代謝の調整にかかわっています。

 

そのため、分泌が亢進すると全身代謝が促進され、その結果、①酸素消費量が増えるために頻脈になる、②消費エネルギーが摂取エネルギーを上まわるため、食欲は亢進するのに体重は減少する、という症状が出現します。また、暑がり、発汗過多、全身倦怠感、軟便・下痢、手指の振戦、動悸、などが現れます。

 

表1甲状腺機能異常に見られるおもな症状

 

バセドウ病に特徴的な検査所見は？

バセドウ病の検査所見の特徴は、血液検査でのFT₃、FT₄の上昇と、血漿TSHの低下です。

 

FT₃、FT₄のFはfreeの頭文字で、FT₃は遊離トリヨードサイロニン、FT₄は遊離サイロキシンのことです。甲状腺ホルモンは、サイロキシン結合グロブリンなどに結合した結合型と、結合していない遊離型があります。甲状腺ホルモンの作用を発揮するのは遊離型なので、FT₃、FT₄を測定します。

 

血漿TSHは、FT₃、FT₄の値が上昇すると低下し、逆にFT₃、FT₄の値が低下すると上昇します。

 

バセドウ病にはどんな治療が行われるの？

バセドウ病に対する治療には、薬物療法、アイソトープ療法、手術療法があります。

 

薬物療法では、甲状腺ホルモンの合成を抑制する抗甲状腺薬が与薬されます。

 

アイソトープ療法は、放射線ヨードを服用し、甲状腺の組織を破壊する療法です。妊婦、授乳中の褥婦（じょくふ）には禁忌です。若年者にもあまり勧められません。

 

手術療法は、甲状腺の組織を一部切除します。

 

いずれも対症療法なので、再発することがあります。

 

バセドウ病の看護のポイントは？

バセドウ病の患者は全身の代謝が亢進しているため、安静を保ち、心身のエネルギーの消耗を最小限にするよう援助します。

 

また、甲状腺クリーゼや無顆粒球症などの異常の早期発見に努めます。甲状腺クリーゼは、甲状腺機能亢進症を治療しなかったり、治療が不十分な場合に起こるきわめて悪化した状態で、高熱、頻脈、多量の発汗、下痢、精神混乱などをきたします。そのため、バイタルサインの観察が大切です。

 

無顆粒球症は、抗甲状腺薬の副作用で、約500人に1人の割合で出現します。対応が遅れると危険な状態になるため、顆粒球数の測定が必要です。

 

 

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本記事は株式会社サイオ出版の提供により掲載しています。

 

［出典］ 『看護のための病気のなぜ？ガイドブック』 （監修）山田 幸宏／2016年2月刊行／ サイオ出版