下肢の血圧測定の手順＆コツ｜いまさら聞けない！ナースの常識【30】

下肢の血圧測定は、

 

● 上肢に麻痺や外傷がある

● シャントが挿入されている／点滴をしている

 

…など、上肢での血圧測定が難しい場合に行います。

この記事では、主に電子血圧計での下肢の血圧測定の手順とコツ、注意点について解説します。

監修：中嶋ひとみ
（新東京病院 看護部、集中ケア認定看護師）

 

下肢の血圧測定の手順＆コツ

電子血圧計での下肢の血圧測定の手順を、1つずつ説明していきます。

 

測定するときのコツも一緒に見ていきましょう！

 

1 血圧測定の準備をする

電子血圧計・アルコール綿・バスタオルを用意します。

 

血圧測定では、適切なマンシェットの幅を選ぶのが大切です。成人の大腿では幅18cm、足首では幅14cm（上腕用と同じ）が目安になります。

 

マンシェットの幅が狭いと血圧は高値になり、幅が広いと低値になる傾向があるため、患者さんの体重・体格も考慮しながら選びましょう。

 

 

2 患者さんの体位を整える

足首で測定する場合、患者さんに仰臥位になってもらいます。足が真っすぐのままだと、マンシェットが巻きにくく測りづらいため、少しだけガニ股を意識してもらうと良いでしょう。

 

大腿で測定する場合、仰臥位・腹臥位のどちらでもOKです。仰臥位のときは、足首で測定する場合と同じ体勢で、腹臥位の場合でも、足が真っすぐのままでは測定しづらいため、軽く足を開いてもらいましょう。

ただ、患者さんの中には、体位制限があったり、点滴などのルート類が挿入されたりしていて、大きく体位変更を伴う腹臥位になるのは難しいケースも多いです。

 

体位制限やルートなどがあっても、比較的測りやすい仰臥位（足首）で測定するのがオススメです。

 

また、高齢患者さんは体勢を変えるだけで痛みや不快感を感じることもあります。声をかけたり、クッションなどを活用したりして体位を調整してください。衣服がはだけることもあるので、患者さんの羞恥心に配慮してバスタオルをかけましょう。

 

 

 

3 測定部位を決める

足首で測定する場合は、後脛骨動脈／足背動脈、大腿で測定する場合は、膝窩動脈を選定します。示指・中指・薬指を揃え、寝かせた状態で軽く動脈に当て、動脈を触知しましょう。

 

測定部位を決めるときは「後脛骨動脈」から触知してみるのがオススメです。動脈が触知しやすく、足首にマンシェットを巻きやすい位置だからです。

 

浮腫で触知しにくい場合は、足背～足首のあたりをギュギュッとマッサージすると、血管が触知しやすくなることもあります。

 

 

 

 

4 マンシェットを巻く

マンシェットは、

 

● 関節から2～3cm上
● マンシェットのゴム嚢が動脈の真上
● マンシェットと下肢の間に指が2本入るくらいの強さ

 

になるように巻きます。

 

マンシェットが関節にかぶっていると、うまくゴム嚢が血管に当たらなくなるので注意しましょう。

 

 

 

5 測定する

動脈を触知しながら加圧し、脈拍が触れなくなったら、さらに30mmHgほどプラスで加圧します。加圧で痛みや不快感を感じる患者さんもいるので、「足をギュッと締めていきますね」など、圧をかける前に声をかけましょう。

 

加圧できたら、動脈を触知したまま減圧し、収縮期血圧（拍動が触れ始めたときの圧）・拡張期血圧（拍動が弱くなり始めたときの圧）を確認します。

 

触知した値と電子血圧計での値に差異があるときは、聴診法でも改めて確認しましょう。

 

 

 

 

6 測定を終了する

　

マンシェットを外し、測定値を患者さんに伝えます。使用後の血圧計は、アルコール綿で拭きましょう。

 

衣服・体位・布団を整え、「不快なところはないですか？」など確認し、退室します。

 

【下肢の血圧測定】あるあるQ&A

下肢で血圧測定をする際、よくある疑問と解決法・注意点を紹介します。

 

1 下肢の血圧測定での値の見方って？アセスメントの仕方って？

「下肢で血圧測定したものの、どうアセスメントすれば…」と思うこと、ありますよね。

 

下肢で血圧測定をする場合、まず覚えておきたいのは「下肢の血圧は、上肢よりも10％ほど高い値が出る」こと。上肢よりも心臓との距離が遠く、血液を押し戻すための力が強くなるためです。

 

下肢の血圧が高めに出ることを考慮しても、普段の下肢の血圧と比べて「血圧が高いかも？」「逆に低いような気がする」というときは、体位・測定のタイミング（運動後すぐでないかなど）・マンシェットの幅や巻き方が正しいかなどをチェックし、再測定してみましょう。
 

 

 

2 聴診法で測定したいけど、うまく音が聞こえない！

聴診法で下肢の血圧を測定する際、よくあるのが「うまくコロトコフ音が聞こえなくて、血圧が測れない…」というお悩み。

コロトコフ音が聞こえない場合は、2つの理由が考えられます。

 

 

①脈拍触知のとき、拍動をしっかり確認できていないまま聴診器を当てている場合は、触知したい動脈の走行を解剖生理の参考書などで確認しながら触れてみましょう。

血管の走行には個人差がありますが、参考書の走行に沿って徐々に触知する範囲を広げていくことで、拍動をしっかりと感じられる場所がわかるようになっていきます。

 

②聴診器が正しく動脈に当てられていない場合は、身体に押し付けすぎている／浮いている／マンシェットにこすれている…などが考えられます。

聴診器は、指2本で聴診器を挟み、身体に対して「面」で当てるようにすると、コロトコフ音がクリアに聞こえるようになります。

 

 

3 脈拍に左右差があるような気がする…どう対応したらいい？

「左右を比べると、脈拍に差があるかも…」と感じたときは、注意が必要です。

 

文献によっても違いがありますが、脈拍が微弱・触れないときや、左右の血圧の値に15～20mmHg以上の差があるときは、血管狭窄を起こしている可能性があります。

 

左右差がある場合は、下肢の見た目の色・冷感・痛みやしびれ・阻血要因がないかを確認したうえで、先輩看護師や医師に報告してください。

 

このとき考えられる疾患は、閉塞性動脈硬化症や大動脈解離です。閉塞性動脈硬化症の場合は動脈硬化による血流が低下して低血圧が、大動脈解離では多くの場合で高血圧がみられます。

 

患者さんの既往歴や全身状態、治療による影響なども考えられるため、よく確認しましょう。

編集：看護roo!編集部 小園知恵（看護師）