膀胱留置カテーテル（ラテックス製品）を挿入したら、呼吸困難が出現した！

『看護のピンチ！』（照林社）より転載。
今回は、膀胱留置カテーテル（ラテックス製品）を挿入したら、呼吸困難が出現した場合について解説します。

金 姫静

河北総合病院看護部
救急看護認定看護師

 

 

 

 

 

 

 

起こった状況

症例

60歳代、男性、脚立から転落し、左大腿骨骨折と診断され手術目的で入院となりました。
入院後、術前準備のため看護師が膀胱留置カテーテルを挿入すると、皮膚の掻痒感、咳と呼吸困難を訴えました。
急な症状に驚き、他の看護師に応援を要請しました。
問診票に“桃アレルギー”と記載されていましたが、入院時の申し送りはなく、確認していない状況でした。

 

 

どうしてそうなった?

ラテックス製品に接触してから数分以内に始まり、蕁麻疹、喘息発作などさまざま症状が出現するラテックスアレルギーが生じていると考えられます。
また、皮膚症状、咳や息苦しさなどの呼吸器症状があり（図1）、複数の臓器に同時に、あるいは急激に出現しているアナフィラキシーの状態です。

 

図1皮膚症状、呼吸器症状

 

血圧低下や意識障害を伴う場合はアナフィラキシーショックといい、迅速に治療しないと生命にかかわる危機的な状態になります。

 

 

どう切り抜ける?

1 アナフィラキシーを疑う症状を確認する

会話が困難、喘息や嗄声など気道の狭窄を疑う症状がある場合は、アナフィラキシーによる気道閉塞の可能性があるため、緊急度は高いと判断します。
救急カートや気道確保の準備をすすめ、必要に応じて一次救命処置を行います。

 

この患者さんは呼吸困難を訴えていますが、会話は可能で気道は確保できています。
チアノーゼはなく、喘息、嗄声やSpO₂低下など気道の狭窄を疑う症状はありません。
徐々に元気がなくなる意識変化がある場合は、呼吸や脈拍が遅くないか、皮膚の色が赤くないか確認します。
また、皮膚症状（全身に及ぶ発疹、痒みや紅潮）、粘膜症状（唇や舌などの腫れ）など全身状態の変化がないか観察します。

 

アナフィラキシーの重症度は“グレード２”（表1）の中等度ですが、皮膚の症状と急激な呼吸困難を自覚しており、血圧低下や意識障害などアナフィラキシーショックの出現や重症化しないか継続観察します。

 

表1アナフィラキシーの重症度分類

＊１　血圧軽度低下：１歳未満＜80mmHg，1〜10歳＜〔80＋（２×年齢〕mmHg，11歳〜成人＜100mmHg〕

＊２　血圧低下：１歳未満＜70mmHg，1〜10歳＜〔70＋（２×年齢〕mmHg，11歳〜成人＜90mmHg〕

日本アレルギー学会：アナフィラキシーガイドライン2022：18．より引用

 

2 原因検索を行う

この患者さんのアレルギー情報を確認すると“桃アレルギー”であることがわかりました。
バナナ・アボカド・キウイ・栗・桃などの植物性食品（ラテックスと類似する蛋白質を有する食品）によるアレルギー反応を経験した患者さんは、ラテックスアレルギーを引き起こす可能性があり、注意が必要です。

 

3 アナフィラキシーの治療を行う

医師にラテックスアレルギーの可能性を報告し、ラテックス製品を代替品と交換または抜去します。
アナフィラキシーの治療は、各器官の重症度に応じて行われます。
蕁麻疹に対して抗アレルギー薬の投与、咳症状に対して気管支拡張薬の吸入などにより、ある程度は軽減させることが可能です。
呼吸器症状や血圧低下などのアナフィラキシーショックに対しては、アドレナリン投与も含めた初期対応が効果的です。
アドレナリンは、上気道の浮腫や気管支攣縮を軽減させ、低血圧に対する効果があります。
医師の指示の際は、アドレナリン0.3mgを大腿部に筋肉注射します。

 

アナフィラキシーは、一度治まった症状が数時間後に再発する場合があります。
ラテックスアレルギーの予防はアレルゲンとの接触を避けることです。
ラテックスアレルギーのハイリスク患者であることを医療チームで共有し、ラテックス製品（表2）を除去し、安全に治療や入院生活を送れるように環境調整します。

 

表2医療現場で使用するラテックス製品

 

 

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本連載は株式会社照林社の提供により掲載しています。

 

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［出典］ 『看護のピンチ』 編集／道又元裕／2024年4月刊行／ 照林社