切開排膿ドレナージ
『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。
今回は切開排膿ドレナージについて説明します。
脊山泰治
がん・感染症センター都立駒込病院肝胆膵外科医長
有吉節代
東京都立墨東病院看護部（HCU病棟）主任看護師
《切開排膿ドレナージの概要》
| 主な適応 |
| 表層（粉瘤など）、深部（筋間、腹膜前腔など）に貯留した膿瘍で、抗菌薬投与後も軽快しない場合 |
| 目的 |
| 切開排膿後、切開部がすぐに閉鎖して膿瘍腔内に膿が遺残するのを防ぐ |
| 合併症 |
| 出血、感染 |
| 抜去のめやす |
| 排膿がなくなり、感染がコントロールされたとき |
| 観察ポイント |
| 切開排液時：排液の量、性状、出血の有無、においなどに注意する |
| ケアのポイント |
| 開放式：ガーゼの抜去・迷入に注意し、ガーゼ交換時は感染に注意する 閉鎖式：ドレーンの抜去・屈曲、接続部のゆるみに注意し、テープ固定法を工夫する 患者指導 ：表層膿瘍は外来管理が多いため、ガーゼ交換や異常時の対応などセルフケアを指導する |
〈目次〉
- 切開排膿ドレナージの定義
- 切開排膿ドレナージの適応と禁忌
- 切開排膿ドレナージの挿入経路と留置部位
- 切開排膿ドレナージの合併症
- 切開排膿ドレナージの利点と欠点
- 切開排膿ドレナージの症例掲示
- 切開排膿ドレナージのケアのポイント
切開排膿ドレナージの定義
膿瘍とは体内に感染が生じ、身体の免疫によって対処できずに膿がたまった状態である。
膿瘍ができる部位は、表層、深部、体腔内に分けられる（表1）。
原因として一次的な感染症と、術後感染症である手術部位感染（SSI）がある。いずれの部位でも、膿瘍を形成し抗菌薬投与など保存的治療で軽快しない場合は、切開排膿ドレナージが必要になる。
表層膿瘍の場合は局所麻酔下に切開排膿ドレナージを行うが、深部膿瘍の場合は筋間や腹膜前腔に達しており、部位、広がりによっては全身麻酔が必要になる。
切開排膿したあとに、膿が膿瘍腔に遺残しないように、ドレーンを一定期間留置することが多い。
本記事では、切開排膿ドレナージとドレーン留置について述べる（体腔内の膿瘍ドレナージについては、他記事参照）。
切開排膿ドレナージの適応と禁忌
- 対象：表層（粉瘤など）、深部（筋間、腹膜前腔など）に貯留した膿瘍。
- 診断：視診、触診による感染徴候（発赤、疼痛、熱感など）。
- 画像：超音波、CTなど。
- 検査：白血球数、好中球数、CRPなど。
- 適応：抗菌薬投与で軽快しない場合。
- 禁忌：出血傾向のある患者、もしくは抗血小板薬、抗凝固薬を使用している患者。ただし、感染コントロールが優先される場合もある。
切開排膿ドレナージの挿入経路と留置部位
切開部がすぐに閉鎖して膿瘍腔内に膿が遺残しないように、ドレーンを留置する。
使用するドレーンには、開放式と閉鎖式のタイプがある。
開放式ドレーンの代表的なものは、ペンローズドレーン（図1-①）である。膿瘍腔の深さによっては、三孔先穴ドレーン（図1-②）や、込めガーゼ（図1-③）を使用することもある。
閉鎖式ドレーンの代表的なものは、マルチスリット型ドレーン（図1-④）がある。閉鎖式の場合は、低圧持続吸引システムのための吸引器（リザーバー）を同時に使用する（図1-⑤、⑥）。
1表層膿瘍の場合
- ①外来で切開排膿を行い、通院で管理することが多い。準備の一例を図2に示す。
- ②膿瘍直上に局所麻酔を行う。
- ③メスで切開し（図3-①）、ペアンで膿瘍腔を開放する（図3-②）。
- ④排膿後、込めガーゼまたは開放式ドレーンを留置する（図3-③）。
2深部膿瘍の場合
術野が深くなるため、手術室で処置を行い、術後は入院管理することが多い。
手技の詳細は後述する（図4）。
図4深部膿瘍に対する最新・閉鎖吸引持続洗浄式ドレナージの一例（43歳男性）
切開排膿ドレナージの合併症
出血
皮膚を切開するため、出血のリスクがありうる。
外来で切開排膿することが多いため、救急外来受診など出血が続くときの対処を指示する。
切開排膿ドレナージの利点と欠点
利点：抗菌薬内服で経過をみるよりも、早く治癒する。
欠点：皮膚切開という侵襲があり、術後も創が閉鎖するまで処置が必要である（外来管理での自己処置が可能）。
切開排膿ドレナージの症例掲示
深部膿瘍に対する最新の閉鎖吸引持続洗浄式ドレナージを以下に紹介する。
- 症例：43歳男性
- 主訴：発熱、右下腹部痛
- 現病歴：10歳代後半に急性虫垂炎に対し手術施行。37歳時、手術創部に晩期膿瘍を形成し、切開排膿ドレナージ施行。
腹痛、発熱を主訴に当院救急外来を受診した。 - 検査データ：白血球12700/μL、CRP19.1mg/dLと上昇。
- 造影CT：右下腹部に皮下から腹膜前腔に広がる膿瘍の所見（図4-①、②）。
- 手技：手術室において局所麻酔下で小切開にて排膿（図4-③）した。
低圧持続吸引システムに洗浄用のアトム多用途チューブを沿わせたシステムを作成し（図4-④）、膿瘍腔に留置した（図4-⑤）。
ドレーンには低圧持続吸引システムを接続し、アトム多用途チューブからは生理食塩水を20mL/時で滴下し持続洗浄した。 - 経過：順調に経過し、第5病日に洗浄を終了し、第7病日退院となった。
- まとめ：深部膿瘍に対し、小切開による排膿、閉鎖吸引持続洗浄システムによるドレナージは有力な選択肢と考えられる。
切開排膿ドレナージのケアのポイント
1管理・観察
ドレーン挿入時の介助
使用物品（図2）を準備する。
切開排膿時は患者に動かないよう説明を行い、協力を得る。
カーテンを閉めるなど、プライバシーの保護に努める。
観察
開放式ドレナージと閉鎖式ドレナージのケアを表2に示す。
排液の量：どの程度の排液が出てくるのか確認する。
排液の性状：性状、出血の有無、においなどにも注意する。
ドレーン刺入部：発赤、腫脹、熱感など感染徴候がないか観察する。
バイタルサインや検査データなどを確認し、異常の早期発見ができるようにする。
疼痛管理
痛みの評価：ドレーン刺入部痛、腹痛、経時的変化などの有無を観察する。
疼痛スケール：主観的なスケールとしてvisual analogue scale（VAS）、numeric rating scale（NRS）、フェイススケール（→『肛囲膿瘍ドレナージ』参照）などがある。客観的なスケールとして、behavioral pain scale（BPS）、Critical-Care Pain Observation Tool（CPOT）などがある。
2感染対策
標準予防策の徹底
ガーゼ交換時はもちろん、ドレーン周囲の操作を行う場合には、手指衛生を実施し、標準予防策を徹底する。
ドレーン刺入部の清潔保持
ガーゼ交換のほか、必要に応じてフィルムドレッシング材を使用する。
3精神的ケア・指導
ドレーン挿入・留置による苦痛の緩和
ドレーン挿入の目的を患者や家族に説明する。ドレーン留置により、活動が制限されてしまうため、どのように動いてよいのか具体的に指導を行っていく。
外来患者の場合
ガーゼ交換のタイミング、清潔操作などを指導する。また、出血、疼痛増強、発熱、などの異常があれば、早めに受診するように伝える。
本記事は株式会社照林社の提供により掲載しています。/著作権所有(C)2015照林社
［出典］ 『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド第一版』 （編著）窪田敬一／2015年7月刊行／ 株式会社照林社
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