酸素療法の目的は？ どういう患者が適応なの？
『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。
今回は「酸素療法の目的・適応」に関するQ&Aです。
露木菜緒
一般社団法人Critical Care Research Institute（CCRI）
酸素療法の目的は？ どういう患者が適応なの？
〈目次〉
酸素療法の目的・適応
酸素療法は、低酸素血症の治療および予防を目的に動脈血酸素運搬能を高め、組織の低酸素状態を改善させるために行う(1)。
酸素は、肺で血液中に取り込まれ、ヘモグロビンに結合し、全身に送られてエネルギーであるATP（アデノシン三リン酸）を産生する。そのため、その過程で異常があれば酸素療法の適応となる。
したがって、酸素療法は、呼吸不全だけでなく、貧血、心筋梗塞などの循環不全や外傷、敗血症など組織代謝が亢進した状態でも適応となる(表1)。
- ①室内気にてPaO２<60Torr、SaO２<90%
- ②低酸素血症が疑われる状態
- ③重症外傷
- ④急性心筋梗塞
- ⑤短期間の治療（例えば麻酔からの回復）
Kallstrom TJ. AARC Clinical Practice Guideline: Oxygen thrapy for adults in the acute care facility-2002 revision & update. Respir Care 2002; 47: 717-720.
酸素療法の目標設定
酸素療法は、目標値の設定が重要である（表2）。
- ①PaO２＞60Torr
- ②SaO２＞90%
- ③PaCO２：40Torr（Ⅰ型呼吸不全）
通常PaCO２値（Ⅱ型呼吸不全） - ④敗血症の場合は乳酸値の正常化を目標とする
酸素療法の目標値は、病態によって異なるが、「PaO２が60Torrを超えること」「SaO２が90%を超えること」の２点が基本となる。
1Ⅰ型呼吸不全の場合
呼吸不全（室内気吸入時のPaO２が60Torr未満となる呼吸状態）のうち、PaCO２４が45Torr未満をⅠ型呼吸不全という。
Ⅰ型呼吸不全では、CO２ナルコーシスのリスクが少ないため、酸素化だけを目標にすればよい。なぜなら、Ⅰ型呼吸不全は、FIO２と肺実質の障害に左右されるためである。
肺実質障害はすぐに改善できないため、FIO２を上げることで対応する。
2Ⅱ型呼吸不全の場合
呼吸不全（室内気吸入時のPaO２が60Torr未満となる呼吸状態）のうち、PaCO２が45Torr以上をⅡ型呼吸不全という。
Ⅱ型呼吸不全の場合は、CO２ナルコーシスのリスクがあるため、PaCO２目標も必要となる。なぜなら、Ⅱ型呼吸不全はもともと換気障害があり、もとのPaCO２値をめざす必要があるためである。
人工呼吸管理においても、PaCO2は正常値にもっていかないほうがいい。
3組織代謝が亢進している場合
敗血症では、乳酸値の正常化を目標とする。
敗血症では組織の酸素需要が増進しており、PaO２が100Torrあっても足りないこともあり、低酸素症となると、組織では嫌気性代謝が行われ、乳酸が産生されてしまうためである。
COLUMN低酸素血症と低酸素症って？
低酸素血症（hypoxemia）とは、動脈血酸素分圧の低下、つまり、動脈血中の酸素含量が減少している状態のことである。低酸素血症の原因は、①肺胞低換気、②換気血流比不均等分布、③拡散障害、④シャントである。
一方、低酸素症（hypoxia、組織低酸素）は、生体の組織に十分酸素が供給できず、組織代謝が不十分な状態のことを指す。
低酸素症の主な原因は、①低酸素血症、②組織低灌流、③組織酸素利用能の低下、④酸素需要バランスの失調である。
つまり、酸素供給量が正常でも、組織への酸素運搬能力が低下している場合や、組織での酸素需要が亢進している場合は、酸素供給が不十分となり、低酸素症となる。
【低酸素症の主な原因】
低酸素血症：動脈血中の酸素含量が減少している状態。気道狭窄や肺の病変による低酸素や、貧血などによる血液の酸素運搬能力の低下が原因
組織低灌流：血流量低下により酸素が組織へ十分に運搬されない状態。血管病変やショック、心不全などが原因
組織酸素利用能の低下：細胞の障害により組織が供給された酸素を利用できない状態。硫化水素やシアン化合物による中毒などが原因
酸素需給バランスの失調：組織の酸素消費量の増加により、供給された酸素だけでは足りない状態。敗血症や熱射病などが原因
（道又元裕）
略語
- ATP（adenosine triphosphate）：アデノシン三リン酸
- PaO２（arterial O２ pressure）：動脈血酸素分圧
- SaO２（arterial O２ saturation）：動脈血酸素飽和度
- PaCO２（arterial CO２ pressure）：動脈血二酸化炭素分圧
- FIO２（function inspired O２ concentration）：吸入気酸素濃度
［文献］
- (1)田勢長一郎：酸素療法・酸素療法の適応と中止．丸川征四郎，槇田浩史 編，呼吸管理・専門医にきく最新の臨床，中外医学社，東京，2003：58-60．
- (2)瀧健治：呼吸管理に活かす呼吸生理 呼吸のメカニズムから人工呼吸器の装着・離脱まで．羊土社，東京，2006：95．
- (3)Kallstrom TJ. AARC Clinical Practice Guideline:Oxygen thrapy for adults in the acute care facility-2002 revision & update. Respir Care 2002; 47: 717-720.
- (4)宮本顕二：インスピロンQ＆A「より安全にお使い頂くために」 Q10．日本メディカルネクスト株式会社．（2014年11月18日閲覧）．
本記事は株式会社照林社の提供により掲載しています。
［出典］ 『新・人工呼吸ケアのすべてがわかる本』 （編集）道又元裕／2016年1月刊行／ 照林社
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