2019/01/22 のクイズ

生後1カ月のWちゃん。昨晩、発熱があり、体温は38.5℃でした。哺乳は普段通りで機嫌もよかったといいます。今朝の体温は39.2℃。昨日に比べて哺乳量が減っており、呼吸が苦しそうに感じたとのことで、20時頃、救急外来を受診しました。
現在のWちゃんの状態は下図のとおりです。トリアージナースのあなたが所属する救急外来では、JTASの緊急度判定（JTASレベル）に基づき、「蘇生」「緊急」「準緊急」「低緊急」「非緊急」の5段階で患者さんの緊急度を分類しています。Wちゃんの緊急度として最も適切なものはどれでしょうか？

1. 蘇生
2. 緊急
3. 準緊急
4. 非緊急

挑戦者4609人　正解率57%

トリアージは、まず、小児の身体的な特徴を踏まえながら、第一印象で重症感の評価（外観、呼吸状態、皮膚の状態）を行います。第一印象で重症感はないと判断した場合には、感染性疾患のスクリーニングを行います。その後、自覚症状（受診理由）、現病歴、基礎疾患の有無を聴取し、他覚的所見（バイタルサイン）から、客観的に評価します。
なお、JTAS（Japan Triage and Acuity Scale）とは、来院時の状態に基づいて患者さんの緊急度を評価するトリアージの指標です（表1）。主に救急外来や時間外外来で使用されます。小児の場合は、状態が刻々と変化するため、注意が必要です。そのため、少しでも緊急度の判断に迷う場合は、より高い緊急度を選択してよいと考えます。

1.　蘇生: 不正解
Wちゃんは、陥没呼吸は見られるものの、自力で呼吸をしています。また、バイタルサインもSpO₂94％と、「蘇生」レベルほど悪くはありません。
2.　緊急: 正解
Wちゃんは、「蘇生」レベルほどではないにせよ、呼吸状態が悪いので「緊急」レベルと判断する必要があります。また、生後3カ月未満の新生児および乳児の発熱は、抵抗力が弱く重症細菌感染症の可能性を考えなければならず、入院となる可能性も高いでしょう。
3.　準緊急: 不正解
Wちゃんのような状態の場合は、「準緊急」レベルではなく、「緊急」レベルと判断し、できるだけ早く診療ができるように配慮する必要があります。
Wちゃんの外観は顔色がやや蒼白です。呼吸状態は鼻閉・陥没呼吸が見られることから、呼吸仕事量が増大していると判断できます。さらに、四肢末梢に軽度冷感があることから、循環状態もよくなさそうです。そのため、Wちゃんの状態から緊急度があることは明らかです。また、トリアージにおいて、アンダートリアージは回避しなければなりません。小児の場合は特に、状態が刻々と変化するため、少しでも緊急度の判断に迷う場合は、より高い緊急度を選択してよいと考えます。
4.　非緊急: 不正解
トリアージはまず、外観の第一印象で緊急度があるかないかを判断します。Wちゃんの外観は顔色がやや蒼白です。呼吸状態は鼻閉・陥没呼吸が見られることから、呼吸仕事量が増大していると判断できます。さらに、四肢末梢に軽度冷感があることから、循環状態もよくなさそうです。つまり、この時点で「Wちゃんは緊急性がある」と判断できるため、「非緊急」レベルには該当しません。