「トイレに行きたい」という訴えは、急変のサイン？

『いまさら聞けない！急変対応Q＆A』（照林社）より転載。一部改変。
今回は尿意や便意のサインについて解説します。

 

喜井なおみ
三豊総合病院 看護部 地域救命救急センター 主任／救急看護認定看護師

 

 

 

 

排尿には、飲水量、環境、不安、緊張、年齢、性別、膀胱容量の個人差など、さまざまな要因が関係します。

 

尿意は、膀胱に尿がたまり、「排泄せよ」という指令が脳から出たときに感じます。

 

頻繁に尿意を感じるのは、飲水量が多い、膀胱炎、前立腺肥大、神経因性膀胱、膀胱・尿管結石などです。また、過活動膀胱では、不意に強烈な尿意を自覚します。

 

「頻繁な尿意」の危険な原因

注意が必要なのは「脳や神経が障害されて機能しなくなること」で感じる尿意です。そこには、脳梗塞、脳出血、脳腫瘍など、脳や神経に関連する疾患が隠れている可能性があります。

 

バイタルサイン、意識レベル、麻痺の有無などABCDEに沿って観察し、総合的にアセスメントしてください。

 

 

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「夜間の尿意」の危険な原因

夜間の頻尿は、慢性心不全の可能性があります。

 

通常、睡眠中には脳から分泌される抗利尿ホルモンがはたらき、睡眠を妨げないように尿量が減ります。心臓ポンプ機能が低下して心不全になると、血液が心臓に戻りにくくなり、下肢に血液が滞って下肢がむくみます。その結果、臥床すると下肢にたまっていた血液が心臓に戻るため、心臓の血液量が増え、増えた血液量を減らすために利尿ホルモンが分泌されて、尿量が増えるのです（図1）。

 

図1 心不全による夜間頻尿

日中、下肢にたまっていた血液が、夜間、仰臥位になると心臓に戻り、血液量が増加するために頻尿となる

 

 

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［出典］ 『いまさら聞けない！急変対応Q＆A』 編著／道又元裕ほか／2018年9月刊行／ 照林社