心臓カテーテル検査｜循環器系の検査

『看護に生かす検査マニュアル』より転載。
今回は、心臓カテーテル検査について解説します。

 

高木 康
昭和大学医学部教授

 

〈目次〉

• 心臓カテーテル検査とはどんな検査か
• 心臓カテーテル検査の目的
• 心臓カテーテル検査の実際
• ・心臓カテーテル検査の左室造影法（LVG）
• ・心臓カテーテル検査の冠動脈造影法（CAG）
• 心臓カテーテル検査前後の看護の手順
• ・心臓カテーテル検査前日
• ・心臓カテーテル検査当日
• ・心臓カテーテル検査中の看護
• ・心臓カテーテル検査後の管理
• 心臓カテーテル検査において注意すべきこと

心臓カテーテル検査とはどんな検査か

心臓カテーテル検査とは、カテーテルを直接心臓内に挿入し、心臓の検査および治療を行う手技である。心臓カテーテル検査には、右心系（Swan-Ganzカテーテル法）と、左心系（心血管造影法）がある。ここでは、左心系の冠動脈造影（CAG）と、左室造影（LVG）時の看護について述べる。

 

心臓カテーテル検査の目的

• 心臓の血圧を測り、ポンプ機能を評価する。
• 心臓の収縮状態、弁の状態を知り、心臓の形態、冠状動脈の狭窄・閉塞の程度や部位を診断する（図1）。
• バイオプシーによる確定診断をする。
• 診断に基づいて治療方針を決定する。

図1冠動脈分枝の名称（AHAによる分類）

 

心臓カテーテル検査の実際

心臓カテーテル検査の左室造影法（LVG）

心臓カテーテル検査後に併用して施行する検査で、撮影は先端に側孔を有するカテーテルを目的部位に挿入し、造影剤を注入すると同時に、心腔内の立体的情報を得るために、同時２方向連続撮影を行う（シネアンギオグラフィ）。

 

心臓カテーテル検査の冠動脈造影法（CAG）

カテーテル先端を冠動脈内に挿入し、選択的に冠動脈を造影するが、カテーテルを冠動脈まで到達させるのに、橈骨動脈、上腕動脈、大腿動脈を穿刺する方法が主に用いられている（図2）。

 

図2冠動脈造影のアプローチの仕方

 

心臓カテーテル検査前後の看護の手順

心臓カテーテル検査前日

• 検査前日までに、パンフレットなどを用いて検査の目的、方法、経過について説明する。
• 医師から説明を受けているか、承諾書が得られているか確認する。
• 不安や疑問がないか確認する。
• 感染症、腎機能データ、アレルギーの有無、造影剤の副作用の有無、中止薬の有無を確認する。
• 検査チェックリストを作成する。
• 夜間就眠できるように、必要時、睡眠薬を与薬する（医師の指示のもと）。
• 穿刺部位の剃毛：頑丈なテープで固定するため、広範囲に剃毛することが望ましい（図3）。

図3穿刺部位別の剃毛範囲

 

心臓カテーテル検査当日

• 指示により、検査前の食事を中止する。
• 入れ歯、指輪、ヘアピン、眼鏡、ネックレス、その他貴重品の除去を確認する。
• 化粧やマニキュアなども落としているか確認する。
• 手からアプローチの場合：
  ・出床前に血管確保し、指示された点滴を行う。
  ・Tシャツや肌着は事前に脱いでもらい準備する。
  ・車椅子で検査室に搬送する。
• 足からアプローチの場合：
  ・出床前に血管確保し、指示された点滴を行う。
  ・膀胱内留置カテーテルを挿入する。
  ・ストレッチャーで検査室に搬送する。
• チェックリストに沿って、検査室の看護師に申し送りをする。

 

心臓カテーテル検査中の看護

1. ①撮影台の準備をし、病棟からの申し送りを受ける。
2. ②患者の病衣を脱がせ、撮影台に移す。手からアプローチの場合、上半身裸になってもらう。足からアプローチの場合、下着もすべて脱がせ、陰部をガーゼで覆って絆創膏で固定し、体位の説明をする。
3. ③バイタルサインの測定および動脈触知（穿刺部位により足背・橈骨・上腕動脈）を確認する。
4. ④必要物品の準備をする。
5. ⑤ガウンテクニック、消毒の介助を行う。
6. ⑥医師に局所麻酔薬、その他の薬品、カテーテル類を清潔に渡す。
7. ⑦適時、患者に声をかけ、不安の軽減に努めるとともに、胸部症状、造影剤の副作用の有無を確認する。
8. ⑧カテーテル抜去後、止血の確認をし、穿刺部位をびん（５cmほどの小びん）で圧迫固定する。
9. ⑨患者に、検査後の注意事項を説明、指導する。
   ・穿刺部位の伸展保持。
   ・穿刺部末梢の冷感、しびれ感があればすぐに看護師に伝える。
10. ⑩再度、バイタルサインの観察、足背動脈の触知を確認し、病棟看護師に申し送りをする。

 

心臓カテーテル検査後の管理

• 検査室の看護師よりチェックリストに沿って申し送りを受け、病室までストレッチャーもしくは車椅子で搬送する。
• 帰室時から安静解除まで、一般状態の観察を行う（表1）。
• 安静・飲水の必要性、安静時間・安静解除までの流れを説明する。
• 安静が保持できるように介助する（食事のセッティング、洗面介助、腰痛緩和、排便介助）。手からアプローチの場合は歩行できるため、必要に応じて介助する。
• 医師が穿刺部位の止血確認、消毒を行う際、包帯交換の介助を行う。
• 安静解除時に膀胱内留置カテーテルを抜去したあと、第１回目の排尿を確認する。

表1観察項目

 

心臓カテーテル検査において注意すべきこと

• 合併症の予防（表2）。
• 造影剤の使用により、腎機能の悪化をきたしやすいので、十分な水分補給、補液と利尿が必要である。尿比重の観察が重要となる。
• 動脈穿刺による穿刺部位の出血、血管損傷、血栓形成による塞栓症の出現に注意が必要である。そのため、穿刺部の安静保持、末梢動脈の触知確認が重要となる。特に上腕から穿刺した場合、出血しやすいため注意する。橈骨から穿刺した場合、末梢動脈の触知ができないため、チアノーゼや冷感、しびれがないかで確認する。

表2心臓カテーテル検査の合併症

 

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本記事は株式会社サイオ出版の提供により掲載しています。

 

［出典］ 『新訂版 看護に生かす検査マニュアル 第2版』 （編著）高木康／2015年3月刊行／ サイオ出版