2019/06/13 のクイズ

3歳男児が肺炎で入院加療することになりました。静脈留置針が抜けてしまわないように点滴固定用シーネを着用しました。その際のケアやリスクアセスメントで正しいのは次のうちどれでしょうか？

1. 患児は3歳であり、安静状態を保つのが難しい。事故抜去防止のため、点滴固定用シーネを固定が緩まないよう医療用テープで巻き、基本的には固定が緩まない限り外さない。
2. 患児が暴れて留置針が抜ける可能性を考え、シーネは外さず、見える部位の観察を欠かさず行う。
3. 患児は3歳で痛みなどの異常をうまく言葉にすることができないため、シーネに隠れて見えない皮膚の状態を勤務帯ごとに観察した。
4. 患児は3歳のため、活動性を考慮し、シーネのサイズは大きく、しっかりと固定ができる素材のものを選択した。

挑戦者4587人　正解率78%

1.　患児は3歳であり、安静状態を保つのが難しい。事故抜去防止のため、点滴固定用シーネを固定が緩まないよう医療用テープで巻き、基本的には固定が緩まない限り外さない。: 不正解
医療用粘着テープは過度に締め付けず、最低１日１回（できれば、各勤務帯ごと）は固定を外して、圧迫解除、皮膚の観察を行うことが大切になります。よって、この選択肢は誤りです。
2.　患児が暴れて留置針が抜ける可能性を考え、シーネは外さず、見える部位の観察を欠かさず行う。: 不正解
発汗によるシーネ装着部の湿潤や、シーネを固定するテープによる圧迫が加わる可能性があるため、最低1日１回は固定を外して、圧迫の解除、皮膚の観察をする必要があります。患児が暴れて留置針が事故抜去される恐れがあってもシーネ固定を外して圧迫解除を行います。よってこの選択肢は誤りです。
3.　患児は3歳で痛みなどの異常をうまく言葉にすることができないため、シーネに隠れて見えない皮膚の状態を勤務帯ごとに観察した。: 正解
最低でも1日1回はシーネ固定を外して皮膚の状態を観察します。可能であれば、各勤務帯（1日2～3回）で毎回行うことが理想です。よって、この選択肢が正解です。
シーネ固定を外したら浸軟の有無、発赤やびらん・潰瘍の有無、循環障害の有無を観察します。併わせて、固定部位・シーネ接触部の痛みの有無を確認します。児は痛みや違和感などの異常をうまく言葉にすることができないため、児の機嫌なども確認して何か問題がないかを察知する必要があります。
4.　患児は3歳のため、活動性を考慮し、シーネのサイズは大きく、しっかりと固定ができる素材のものを選択した。: 不正解
シーネ固定などの医療関連機器による圧迫創傷（MDRPU）は広義には褥瘡に含まれます。つまり、予防が重要で、適切なサイズ選択が必須です。点滴シーネの素材、幅、長さを患児に合ったものにします。
シーネの幅が大きいと固定のずれが生じ、小さいと指が重なり、皮膚炎や圧迫創傷だけではなく虚血による指（足趾）の壊死を招いてしまう可能性があります。シーネの幅は、固定の部位の最も太いところに合わせるとよいでしょう。関節部位を固定する場合は、関節に合わせたシーネの幅にしましょう。シーネの長さは、児の活動性に合わせ１または2関節が固定でき、腋窩や肘窩で神経を圧迫しない長さのものを推奨します。さらに、シーネの素材は、クッション性、吸湿性が高く摩擦の少ない素材で形が成型しやすいものを推奨します。よって、この選択肢は誤りです。