2019/01/03 のクイズ

80代女性Bさん。左大腿骨転子部骨折の診断にて入院。早期手術、早期離床がリスク低下のために必要と判断され、入院同日中に緊急手術となりました。
手術翌日の夜間に急変し、当直医によるアドレナリン投与、気管挿管、人工呼吸器装着、昇圧薬の持続投与を実施しました。担当の整形外科医が駆けつけたときには瞳孔散大、対光反射消失の状態でした。緊急手術後にDNARを確認していましたが、カルテ記載や申し送りがされていなかったため、急変時フルコースでの延命措置が行われました。その後のIC（インフォームド・コンセント）で、ご家族から、やはり延命措置は望まないので「器械（人工呼吸器）を外してほしい」と要望されました。以下のうち、この状況での対応として、最も適切だと考えられるものはどれでしょうか？

1. 緊急手術後のご家族の要望（DNAR）通り、担当医の判断で、全ての延命措置（気管挿管、人工呼吸器装着、昇圧薬）を中止した。
2. ご家族の「器械（人工呼吸器）を外してほしい」という要望を受けて、担当医が人工呼吸器のみ外すよう指示した。
3. 担当医がご家族に連絡不十分で延命措置を施してしまったことを謝罪、説明した。また、治療を中断することはできないので、このまま治療を続けることを説明した。
4. ご家族には延命措置を中断することについて、病院で対応を検討することを説明した。担当医は倫理委員会に報告し、対応を検討した上で判断した。

挑戦者4193人　正解率54%

1.　緊急手術後のご家族の要望（DNAR）通り、担当医の判断で、全ての延命措置（気管挿管、人工呼吸器装着、昇圧薬）を中止した。: 不正解
一度始めてしまった延命措置を中止することは、倫理的にも法的にも十分に検討する必要があります。担当医一人の判断で中止してはいけません。
2.　ご家族の「器械（人工呼吸器）を外してほしい」という要望を受けて、担当医が人工呼吸器のみ外すよう指示した。: 不正解
人工呼吸器のみであろうと、選択肢1の解説と同様に一度始めた延命措置を中止することは担当医一人の判断でしてはいけません。
3.　担当医がご家族に連絡不十分で延命措置を施してしまったことを謝罪、説明した。また、治療を中断することはできないので、このまま治療を続けることを説明した。: 不正解
ご家族に連絡不十分で延命措置を施してしまったことを担当医が謝罪、説明することは適切な対応ですが、治療継続と決めつけるのではなく、病院の倫理委員会にも相談するべきです。
4.　ご家族には延命措置を中断することについて、病院で対応を検討することを説明した。担当医は倫理委員会に報告し、対応を検討した上で判断した。: 正解
終末期の患者さんの延命措置の中止は、複数の専門家からなる倫理委員会の判断や倫理指針などに沿って慎重に行う必要があります。倫理委員会開催が待てない状況であれば、臨時の委員会、またはそれに準ずる対応を検討しましょう。選択肢1～3のような担当医が一人で判断することは避けるべきです。