心不全の薬物療法と非薬物療法
『本当に大切なことが1冊でわかる循環器』より転載。
今回は心不全の薬物療法と非薬物療法について解説します。
中嶋ひとみ
集中ケア認定看護師
新東京病院看護部
〈目次〉
薬物療法と非薬物療法の基本
心不全の悪化を最小限におさえ、予後をよくするために、症状の進行や程度に合わせて、薬物療法だけでなく非薬物療法を組み合わせて治療を行います。
急性期では循環動態の安定、酸素化を促すことが必要とされます。そのため、心不全治療薬のほかに、鎮痛・鎮静薬も使用します。
薬物療法
心不全の治療に用いる薬剤は、表1のようなものがあります。
β遮断薬は心臓収縮を抑制しますが、リモデリングを改善し、生命予後を延長するため、近年は主要な心不全治療薬となっています。少量から開始し、患者さんの症状やバイタルサインに合わせて増量します。
鎮痛・鎮静には、麻薬性鎮痛薬、鎮静薬などが使用される場合があります。
非薬物療法
酸素療法・人工呼吸管理（気管挿管、NPPV）
呼吸不全、呼吸困難は呼吸仕事量および心仕事量を増加させるため、酸素療法・人工呼吸管理が必要になります。
酸素療法、人工呼吸管理は図1のように段階的に行います。生命の危機的状況にある場合は、人工呼吸管理を行います。
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ペーシング（緊急一時ペーシング、CRT）
緊急一時ペーシング：高度徐脈、血行動態の悪化時でアトロピン硫酸塩水和物に無反応のときは、原因疾患の検索中でも一時ペーシングを行います。
心臓再同期療法（CRT）：急性期治療後、慢性期に移行してからCRTを検討します。
血液浄化治療
心不全急性期では、すみやかに体液過剰状態を改善しなければなりません。しかし、腎機能低下によって利尿が得られない場合は、急性血液浄化治療が適応になります。
急性血液浄化治療の適応は、
①肺水腫の治療
②アシドーシスの改善
③電解質異常の補正
④補液スペースの確保
⑤体液性介在物質の除去
です。
急性期では、血行動態への影響が少ない持続的静静脈血液濾過（CVVH）や持続的血液濾過透析（CHDF）を行います。
補助循環
大動脈内バルーンパンピング（IABP）
薬物治療に反応しない、または乏しい重症心不全が適応で、心拍出時の後負荷の軽減と冠動脈血流増加の効果があります。連続使用の限界は1～2週間です。あくまでも圧補助手段であり、著しい血圧低下や心肺停止時は無効です。
経皮的心肺補助法（PCPS）
IABPを用いても循環補助が不十分、心原性ショックの緊急心肺蘇生が適応で呼吸と循環療法サポートができますが、短期的な補助デバイスです。
多臓器障害が改善した後、心臓移植、長期的デバイスの検討をします。
緩和ケア
心不全は急性増悪を繰り返し、徐々に病態は進行します。多くの場合は、治療によってすみやかに症状が改善するため、患者さん・医療者の病状に対する認識と現実が解離しています。そのため、意思決定能力が低下する前に、患者さんや家族が望む治療と生き方を医療者が共有し、事前に対話するプロセス（アドバンス・ケア・プランニング）を行うことが必要とされています。
心不全末期の判断
心不全末期の患者さんは、薬物療法や非薬物療法を行っても治療困難な状態にあります。
心不全はがんとは異なり、急性増悪と改善を繰り返して病状は進行し、最期は急激に病状が進行します。そのため、終末期の判断が難しいといわれます。
緩和ケア・治療
終末心不全の主症状（呼吸困難、全身倦怠感、疼痛、食欲不振、抑うつ）に対して薬物治療、非薬物治療を行います。
文献
- 1）Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure：a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines. Circulation 2013；128：e240-e327．
- 2）Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. Authors/Task Force Mem-bers. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure：The Task Force for the diagnosis and treat-ment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology（ ESC）. Developed with the special contribution of the Heart Failure Association（HFA） of the ESC. Eur J Heart Fail 2016；18：891-975．
- 3）日本循環器学会：急性･慢性心不全診療ガイドライン（2017年改訂版）．（2019.09.01アクセス）
- 4）日本循環器学会：心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドライン（2012年改訂版）．（2019.09.01アクセス）
- 5）日本循環器学会：循環器疾患における末期医療に関する提言（2010年）．（2019.09.01アクセス）
- 6）2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure：Executive Summary．（2019.09.01アクセス）
- 7）加藤真帆人：心不全とはなんだろう？～慢性心不全という新しい概念とその管理～．日大医誌 2015；74（4）：153-160．（2019.09.01アクセス）
- 8）市田聡：ハート先生の心不全講座 改訂第三版．医学同人社，東京，2018．
- 9）堀正二監修，坂田泰史編：図解 循環器用語ハンドブック 第3版．メディカルレビュー社，大阪，2015．10． 葛谷恒彦，堀正二：主な循環器疾患の診断・管理治療. 標準循環器病学 第４版，小川聡，井上博編，医学書院，東京，2007．
- 10）葛谷恒彦，堀正二：主な循環器疾患の診断・管理治療. 標準循環器病学 第４版，小川聡，井上博編，医学書院，東京，2007．
- 11）長谷部直幸，菊池健次郎：本態性高血圧症．小川聡，井上博編，標準循環器病学 第4版．医学書院，東京，2007：335-341．
- 12）岡田隆夫：循環系の調節．小澤瀞司，福田康一郎監修，本間研一，大森治紀，大橋俊夫 他 編：標準生理学 第8版．医学書院，東京，2014：630-631．
- 13）厚生労働省：第4回心血管疾患に係るワーキンググループ 資料2 心血管疾患の医療提供体制のイメージ．（2019.09.01アクセス）
- 14）小田切菜穂子：慢性心不全患者の特徴と療養上の課題．循環器ナーシング 2014；4（10）：6-15．
- 15）宮下光令，柴信行，下川宏明：循環期看護の最前線を知る 第9回 末期心不全の緩和ケアを考える．HEART 2012；2（5）：501-511．
- 16）日本集中治療医学会看護テキスト作成ワーキンググループ編：集中治療看護師のための臨床実践テキスト 疾患・病態編．真興交易医書出版部，東京，2018．
- 17）JSEPTIC看護部会監修，卯野木健，森安恵実編：ICUナースポケットブック 第3版．学研メディカル秀潤社，東京，2016：29．
本連載は株式会社照林社の提供により掲載しています。
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［出典］ 『本当に大切なことが１冊でわかる 循環器 第2版』 編集／新東京病院看護部／2020年2月刊行／ 照林社
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