2018/06/09 のクイズ

あなたはある日の日勤リーダー看護師です。新人看護師が、肺炎で入院中の70歳代女性のAさんの受け持ちをしていました。Aさんは入院当初、リザーバー付き酸素マスク10L/分で酸素投与されていましたが、徐々に改善し、入院5日目でリザーバー付き酸素マスク6L/分から、酸素マスク5L/分まで減量できていました。SpO₂を測定したところ、97%あり、Aさんから呼吸苦の訴えはありませんでした。呼吸回数も18回/分程度で落ち着いていました。Aさんの主治医から「SpO₂が95％以上であれば、酸素を2L/分ずつ減量して、酸素投与を終了してもよい」とリーダーのあなたに指示がありました。以下の中で、あなたが新人看護師に出す指示で正しいものはどれでしょうか？

1. 酸素マスク3L/分に変更し、10分後に再度SpO₂を測定するように指示した。
2. 酸素マスク3L/分に変更し、SpO₂が95％以下になれば、リザーバー付き酸素マスク5L/分に変更するよう指示した。
3. 鼻腔カニューレ3L/分に変更し、しばらくベッドサイドで様子を見るよう指示した。
4. 鼻腔カニューレ3L/分に変更し、SpO₂が下がれば、鼻腔カニューレ6L/分に上げるよう指示した。

挑戦者4939人　正解率43%

1.　酸素マスク3L/分に変更し、10分後に再度SpO₂を測定するように指示した。: 不正解
酸素マスク4L/分以下では吸気酸素濃度は室内空気（21％）とほぼ同じになります。マスク内に吐き出した「呼気」を再び吸うことになるため、吸入する空気は、室内空気の酸素濃度と同じになり、酸素投与の意味を成しません。酸素投与量を4L以下にする場合は、鼻腔カニューレに変更して、酸素投与を行います。また、酸素投与変更後は、呼吸状態の変化に対応するため、10分後ではなく、しばらくベッドサイドで患者さんの様子を観察し、悪化すればすぐに元の酸素投与量に戻すようにしましょう。
2.　酸素マスク3L/分に変更し、SpO₂が95％以下になれば、リザーバー付き酸素マスク5L/分に変更するよう指示した。: 不正解
酸素投与量変更後、SpO₂の低下が見られた場合、速やかに変更前（Aさんの場合は酸素マスク5L/分）に戻しましょう。戻した後も、ベッドサイドで観察を行い、SpO₂の上昇が見られるか、呼吸苦の出現はないかなど、観察を行いましょう。
3.　鼻腔カニューレ3L/分に変更し、しばらくベッドサイドで様子を見るよう指示した。: 正解
酸素投与量を4L/分以下にする場合は、鼻腔カニューレに変更して、酸素投与を行います。酸素マスク4L/分以下では吸気酸素濃度は室内空気（21％）とほぼ同じになるため（選択肢1の解説参照）、鼻腔カニューレに変更します。つまり、この選択肢が正解です。
4.　鼻腔カニューレ3L/分に変更し、SpO₂が下がれば、鼻腔カニューレ6L/分に上げるよう指示した。: 不正解
変更後、SpO₂が低下した場合、変更前の酸素投与に戻しましょう。鼻腔カニューレで6L/分の投与を行うと、SpO₂の上昇は認められるかもしれませんが、鼻腔に6Lの酸素が当たり、鼻粘膜を乾燥させてしまうため、患者さんが痛みを感じることがあります。鼻腔カニューレの酸素流量は４L/分以下を目安に行いましょう。