2018/02/01 のクイズ

Aさんは32歳の男性。10月25日より38度以上の発熱と感冒症状を認め、10月27日に大部屋（4人部屋）に入院となりました。10月30日には一旦解熱しましたが、翌日の31日から再度39度の高熱と発疹が出現しました。麻疹の血清検査が実施され、11月1日麻疹が確定しました。同室の3名はAさんが入院したときから移動はありません。次の選択肢のうち、適切な対応はどれでしょうか？

1. 10月31日からの接触状況を確認し、接触者をリストアップする。
2. 同室の接触者の同意を得て、麻疹ワクチンを緊急投与する。
3. Aさんの状態を十分考慮した上で、同室の接触者の同意を得てγグロブリンの投与を行う。
4. 医療従事者が麻疹の基準値を満たす抗体を獲得していれば、Aさんへの対応時に経路別感染対策を行う必要はない。

挑戦者5896人　正解率46%

1.　10月31日からの接触状況を確認し、接触者をリストアップする。: 不正解
麻疹の感染期間はカタル症状（発熱や感冒症状など）出現の2日前からとなります。今回の場合は、入院時よりすでに感染期間にあったと考えられます。つまり、入院日の10月27日からの接触状況を確認し、接触者のリストアップを行います。
2.　同室の接触者の同意を得て、麻疹ワクチンを緊急投与する。: 不正解
麻疹の緊急ワクチンの投与は曝露後72時間以内に行います。Aさんが麻疹であると確定した11月1日は、同室者は曝露してからすでに72時間以上経過していますので、緊急ワクチンの対象ではありません。なお、麻疹ワクチンは生ワクチンのため、妊娠中や免疫が低下している場合は接種不適当者となります^1・2）。
3.　Aさんの状態を十分考慮した上で、同室の接触者の同意を得てγグロブリンの投与を行う。: 正解
麻疹曝露後のγグロブリンの投与は、曝露後4日以上6日以内に行います。Aさんが麻疹であると確定した11月1日は、6日以内ですので投与可能期間です。しかしγグロブリンは血液製剤になります。感染症伝播のリスクを完全に排除することはできないため、疾病の治療上の必要性を十分に検討の上、使用することが必要です。
4.　医療従事者が麻疹の基準値を満たす抗体を獲得していれば、Aさんへの対応時に経路別感染対策を行う必要はない。: 不正解
麻疹の感染経路は、空気感染、飛沫感染、接触感染です。医療従事者自身は抗体を獲得していて感染しなかったとしても、ウイルスが手指を介して移動し、ほかの入院患者さんが罹患する可能性があるため、経路別に応じた感染対策を実施する必要があります。