2017/12/30 のクイズ

CHDF（持続的血液濾過透析）施行時の管理について正しいものを一つ選んでください。

1. 抗凝固薬であるナファモスタット（フサン^®）を投与する場合には送血回路から投与し、管理する。
2. 血液濾過器の膜の目詰まりが起こると、濾過圧とTMP（膜間圧力差）が同時に上昇する。
3. 脱血不良が起きたらピローは拡張する。
4. 除水を行っているときには尿量だけでなく定期的な体重測定を行う。

挑戦者3643人　正解率68%

1.　抗凝固薬であるナファモスタット（フサン^®）を投与する場合には送血回路から投与し、管理する。: 不正解
CHDFでは、血液を体外循環させるため、灌流血液を凝固させないよう抗凝固療法が必要です。抗凝固薬であるナファモスタット（フサン^®）を投与する場合には、半減期が8分程度と短く、抗凝固作用が主に作用する場所がCHDFの回路内になるため、必ず脱血回路から投与が必要です。未分画ヘパリン（ヘパリン^®）投与する場合には、半減期が60分程度と長く、抗凝固作用がCHDFの回路内だけでなく全身におよぶため、送血回路からの投与も可能です。
2.　血液濾過器の膜の目詰まりが起こると、濾過圧とTMP（膜間圧力差）が同時に上昇する。: 不正解
濾過圧とは血液濾過器から濾過される濾液の圧力です。血液濾過器の膜の目詰まりが起こると濾過流量が減少するため、濾過圧が徐々に低下します。
また、TMP（膜間圧力差）とは血液濾過器の内側と外側との圧力較差です。
（入口圧＋返血圧）/2－濾過圧
として計算されます。血液濾過器が目詰まりしてくるとTMPが徐々に上昇していきます。
CHDF施行時は血液濾過器の膜の目詰まりが起きていないか圧力の変化を観察し、血液濾過器やチャンバー内に血栓がないか、ライトを当てて確認します。回路内まで凝血すると、返血できず回路交換するためにプライミングボリューム（150～200mL）の血液が損失するため、異常の早期発見に努める必要があります。
3.　脱血不良が起きたらピローは拡張する。: 不正解
血液を脱血させた直後の脱血回路にはピロー（枕状の袋）が置かれています。ピローの中を血液が流れ、血液量が十分あればピローは拡張し張っていますが、脱血が十分でないと血液量が減少し、ピローは虚脱します。CHDF施行時は脱血不良がないか、ピローの張りを眼で見て触って観察します。
4.　除水を行っているときには尿量だけでなく定期的な体重測定を行う。: 正解
過剰な除水（体内から水分を除去すること）は、循環動態が不安定になることがあるため全身状態の観察が必須です。除水量は「濾液量－（透析液量＋補液量）」で設定され、水分出納に誤差が生じると期待する効果が出ないため、正確に計算します。除水量の目安として尿量や体重も定期的に測定し、評価を行います。