BLSからALSに移行したら、胸骨圧迫はやめていい？

『いまさら聞けない！急変対応Q＆A』（照林社）より転載。一部改変。
今回はBLSからALSに移行した際の胸骨圧迫について解説します。

 

村上香織
近畿大学病院 救命救急センター 看護長／急性・重症患者看護専門看護師／救急看護認定看護師

 

 

 

BLS（一次救命処置）のみでは自己心拍再開（ROSC［ロスク］）が得られないときは、ALS（二次救命処置）に移行しても胸骨圧迫は継続しなければなりません。

 

ALSに移行しても、BLSと同様に胸骨圧迫の中断はできるだけ避け、質の高い胸骨圧迫を継続する必要があります（図1）。

 

図1 質の高い胸骨圧迫

 

やむを得ず胸骨圧迫を中断するのは、以下の3つの場面のみです。
① 人工呼吸を行うとき
② 心電図波形やROSCを評価するとき
② 電気ショックを実施するとき

 

 

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胸骨圧迫は心肺蘇生の要（かなめ）

ALSは、BLSだけではROSCが得られない場合に実施する高度な処置です。

 

ROSCを得るためには、質の高い CPRを実施しながら、心停止の可逆的な原因（表1）の検索と是正、静脈路・骨髄路の確保、血管収縮薬・抗不整脈薬投与や、高度な気道確保（気管挿管など）の検討などを行うことが、ALSでは重要となります。

 

表1 心停止の可逆的な原因

 

そして、ROSCが得られた後は、吸入酸素濃度と換気量の適正化、循環管理、12誘導心電図・心エコー、体温管理療法（低体温療法など）、再灌流療法、てんかん発作への対応、原因の検索といったモニタリングと管理を行う必要があります。

 

 

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［出典］ 『いまさら聞けない！急変対応Q＆A』 編著／道又元裕ほか／2018年9月刊行／ 照林社