2017/10/27 のクイズ

担当患者のAさんは、中心静脈カテーテルを挿入することになりました。中心静脈カテーテルの挿入時の管理で適切なものはどれでしょうか？

1. アクセスする可能性を考え、トリプルルーメンが選択された。
2. 中心静脈カテーテルの第一選択となる穿刺部位は、内頸静脈である。
3. 術者は、帽子、サージカルマスク、滅菌ガウン、滅菌手袋を装着し、患者の身体を広く覆うことのできる大きい滅菌ドレープを使用する。
4. 介助者は、清潔物品を挟んで術者の反対側に位置し、清潔物品の上をまたぐように物品を渡す。

挑戦者3874人　正解率57%

1.　アクセスする可能性を考え、トリプルルーメンが選択された。: 不正解
ルーメン数が増えるとアクセスする回数が増加するため、感染のリスクが高いと言われています。シングルルーメンと比べるとトリプルルーメンは4～17倍感染率が高いという報告もあります^1～2）。薬剤の配合変化により起こる問題も多くなっており、薬剤投与経路が多数必要な場合もありますが、必要最小限のルーメン数を選択する必要があります。
2.　中心静脈カテーテルの第一選択となる穿刺部位は、内頸静脈である。: 不正解
穿刺部位は患者さんの条件によって選択すべき場所が異なります（感染対策上は鎖骨下が良いですが、穿刺による合併症対策上は内頸静脈が安全です）。各挿入部位の感染リスクや合併症は下の表の通りです^3）。穿刺部位は、患者さんの状態などを考慮して決めましょう。
3.　術者は、帽子、サージカルマスク、滅菌ガウン、滅菌手袋を装着し、患者の身体を広く覆うことのできる大きい滅菌ドレープを使用する。: 正解
中心静脈カテーテル挿入時、術者（医師）は、帽子、サージカルマスク、滅菌ガウン、滅菌手袋を装着し、患者の身体を広く覆うことのできる大きい滅菌ドレープを使用します。これを高度無菌遮断予防策（マキシマルバリアプリコーション；MSBP）といいます。MSBPは、標準予防策と比較すると、カテーテル関連血流感染の頻度を減らしていると報告されています^4）。
4.　介助者は、清潔物品を挟んで術者の反対側に位置し、清潔物品の上をまたぐように物品を渡す。: 不正解
介助者は無菌状態ではありませんので、図1のように清潔区域の上をまたいで渡すと汚染や落下細菌の問題があります。かといって、図2のように渡すと、近すぎて術者の汚染のリスクがあります。図3のように安全、清潔、確実に渡せる位置で介助を行いましょう。

引用参考文献など

1）Clark-Christoff N，et al．Use of triple-lumen subclavian catheters for administration of total parenteral nutrition．JPEN J Parenter Enteral Nutr．1992，16，403-7．
2）Early TF，et al．Increased infection rate in double-lumen versus single-lumen Hickman catheters in cancer patients．South Med J．1990，83，34-6．
3）長尾博美．中心静脈カテーテルの指導用解説一式セット．INFECTION　CONTROL．25（5），2016，40．
4）O`Grady,NP.et.al．Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections，2011．Am J Infect Control．39（4），2011，S1-34．