2017/10/28 のクイズ

86歳女性。慢性関節リウマチで関節拘縮が強く、ADLは全介助の状態です。84歳の夫と52歳の息子さんと3人暮らしで、週2回の訪問看護と週1回の移動入浴サービスを利用していました。しかし、最近、関節痛が強く、入浴拒否が続いています。特に、頸部が拘縮しているために、後屈すると特に痛みを強く訴えていました。本日訪問すると、「今日はさっぱりしたい。頭だけは洗ってほしい」という希望がありました。この療養者さんへの洗髪で、最適な方法は次のうちどれでしょうか?
  1. 1. 吸収シートまたは紙おむつを使用して洗髪する。
  2. 2. ケリーパッドを使用して洗髪する。
  3. 3. 洗髪車を使用して洗髪する。
  4. 4. 洗面器を使用して洗髪する。

挑戦者3930人 正解率57%

1. 吸収シートまたは紙おむつを使用して洗髪する。
正解

頸部の後屈困難があるので、吸収シートまたは紙おむつを頭部から頸部の下に敷き使用します。頸部の屈曲を抑え、水を吸収するので療養者さんの苦痛が少なくて済みます。通常、ケリーパットや洗髪車を使用し実施しますが、頸部後屈が困難な場合、痛みの問題や排水の問題が生じます。その場合、水を吸収するシート(紙おむつも含む)を使用し実施します。訪問看護では、家庭内で身近にある物品を応用し実施することが大切です。

2. ケリーパッドを使用して洗髪する。
不正解

ケリーパッドを使用すると、頸部を後屈させてしまうため、後屈困難があるこの療養者さんは苦痛を伴うことになります。

3. 洗髪車を使用して洗髪する。
不正解

洗髪車で洗髪を行う場合、頭の支えがなく頸部を後屈させてしまいますので、この療養者さんは苦痛を伴います。また、在宅の場面では洗髪車は大きな装置となるため、移動をして使用することは困難で現実的ではありません。

4. 洗面器を使用して洗髪する。
不正解

頸部を後屈させてしまいますので苦痛を伴います。

引用参考文献など

1)平原優美.清潔に関する在宅看護技術.系統看護学講座:統合分野:在宅看護論.医学書院, 2013,170-175.
2)生田美智子.洗髪.根拠と事故防止からみた基礎・臨床看護技術.医学書院,2014,279-291.

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◆フィジカルアセスメントの問題◆呼吸数を観察する最も適切な方法はどれでしょうか?

  1. 呼吸を測ることを事前に説明する
  2. 胸に手を当てて落ち着いて呼吸してもらう
  3. 脈を測るふりをしながら観察する
  4. 深呼吸してもらいながら観察する

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