2017/10/26 のクイズ

自殺企図患者さんへの医療従事者の基本的な対応として、適切ではない、またはしてはいけないことは次のうちはどれでしょうか？

1. 自殺しようとしたという話題を避けず、誠実な対応で話しかける。
2. 黙ってひたすら患者の訴えを傾聴する。
3. 自殺するのはいけないことだと本人の行為を冷静に諭す。
4. 自殺の道具となり得る危険物を周囲に置かないようにして安全を確保する。

挑戦者4037人　正解率78%

1.　自殺しようとしたという話題を避けず、誠実な対応で話しかける。: 不正解
自殺未遂の患者さんに対し、自殺の話題を避けたり、刺激を与えないようにしたりと、腫れ物に触れるかのようなかかわり方をしてしまいがちですが、自殺の話題を避け、現実から目をそらすような対応をしてはいけません。なぜなら、自殺企図をしたことは事実であり、その結果、救急搬送されたことは現実のことなのです。むしろ、真摯な対応で自殺と向き合うことは危険なことではなく、再企図の予防にもなり得るものです。
2.　黙ってひたすら患者の訴えを傾聴する。: 不正解
対話の際、看護師がとるべき姿勢は「受容」と「共感」、「傾聴」が基本となります。特に傾聴というのは、患者の語り（ナラティブ）をなんの評価も、解釈も加えず、ありのまま受け止めるというものです。患者の話に耳を傾け、患者の訴えをそのままに受け止め、じっと聞くことです。そうすることにより、患者に話しやすい雰囲気を作ることになります。この問題のように自殺企図の患者の場合、その行為は自らを死に追いやるほどのつらさの表現とも考えられます。その思いを自分の言葉で語ってもらうことで、患者のエンパワーメントにつなげるという効果があると考えられます。
3.　自殺するのはいけないことだと本人の行為を冷静に諭す。: 正解
救急医療という緊張、切迫した現場では、医療従事者が自殺未遂者に対して否定的な感情を抱いてしまうことがあります。しかしながら、患者さんの行為に対する否定的な態度や発言は、患者さんの自殺念慮を助長・再燃させてしまうことがあります。患者さんのつらい気持ちをくみ取らず、医療従事者独自の人生観や価値観に基づいて患者さんを判断したりしないよう留意します。一般に、自殺未遂患者さんは自分自身が存在する意義を見い出せないことが多いので、患者の行為を否定するかのような医療従事者の言動は、患者さんを一層追い込み、自殺既遂へのリスクを高めてしまう危険性があります。
4.　自殺の道具となり得る危険物を周囲に置かないようにして安全を確保する。: 不正解
自殺未遂患者さんへの対応時には、再度自殺企図を行ったり、自殺既遂を防ぐために、刃物や紐類などを患者さんから遠ざけたり、医療従事者の観察が十分行き届く環境を調整したりするなどの援助を行います。

引用参考文献など

1）日本臨床救急医学会．自殺未遂者への対応．救急外来（ER）・救急科・救命救急センターのスタッフための手引き．平成21年3月31日．p27．（2017年9月閲覧）
2）平田豊明ほか編．日本精神科救急学会監．日本精神科救急医療ガイドライン2015版．2015，144．（2017年9月閲覧）
3）神郡博．野嶋佐由美監修．うつ状態や不安を有する人の看護.実践看護技術学習支援テキスト　精神看護学.日本看護協会出版会．2002，363-364．