知らなかったじゃ済まされない？いまさら聞けない2014年度診療報酬改定のポイント【1】

2014/10/27

2年に1度行われる診療報酬改定は、看護師にとっても無視できない話題です。「看護師の大リストラの可能性」という話題も出るほど、看護師の働き方や職場選びに大きな影響がある昨今の改定。看護師として、「知らなかった」では済まされないかもしれません。

今年の4月にも診療報酬改定が行われ、在宅医療に対する報酬のいっそうの充実がはかられました。改定から半年がたちましたが、改めて今回の診療報酬改定で理解しておくべきポイントを2回にわけておさらいしたいと思います。

【看護師が知っておくべき2014年診療報酬改定 2つのポイント】

【1】在宅医療の推進
- ●機能評価型訪問看護ステーションの新設
- ●「在宅復帰率」を導入

【2】医療機関の機能分化
- ●7対1要件の厳格化
- ●地域包括ケア病棟の新設
- ●有床診療所の評価
- ●看護師の負担軽減策
  - ・夜間の看護補助者の配置の評価引き上げ
  - ・有床診療所の看護師配置の評価引き上げ

【まとめ】

●看護師の負担はどうなる？

※ポイント【2】・【まとめ】は次の記事で解説しています。

（おさらい）2025年問題とは・・・超高齢社会にむけて在宅医療にシフト

2012年度から、診療報酬は大きなテーマを持った改定が行われています。そのテーマとは、ずばり「2025年問題」への取り組みです。最も人口ボリュームのある団塊の世代が、全員後期高齢者に突入する2025年には、65歳以上の高齢者が3500万人にも上ります。

2025年問題への取り組みを一言で言えば、増え続ける高齢者を病院や介護施設だけではケアしきれないため、在宅でのケアにシフトしていくための施策です。
政府は「地域包括ケアシステム」の導入を進めています。地域包括ケアシステムとは、住みなれた地域で医療・介護・予防・生活支援を一体として受けられるサービスのことです。

こうした背景を受けて行われた2014年度の診療報酬改定のポイントは、「医療機関の機能分化・強化と連携、在宅医療の充実」です。このうち、看護職にかかわる部分を中心にみていきたいと思います。

診療報酬改定のポイント【1】在宅医療の推進

●24時間対応や看取りも含めた「機能強化型訪問看護ステーション」

まず、在宅医療に関する新項目としては、患者のニーズに応えられる体制をもったステーションを機能強化型と位置づけ、手厚い報酬を配分することが大きなトピックスです。

在宅患者が訪問サービスに望むことの上位には、「24時間対応してくれること」「病状が重くなっても対応してくれること」などがあがっています。
そこで訪問看護ステーションのなかでも、▼24時間対応体制▼看取り▼重症者受け入れ▼常勤看護職員数――などの要件を満たしたステーションを「機能強化型訪問看護ステーション」と位置づけます。