最終更新日 2023/10/31

白内障

白内障とは･･･

白内障（はくないしょう、cataract）とは、水晶体の一部または全体がさまざまな原因で混濁する疾患である。

【症状】

初期は自覚症状がない場合が多い。進行に伴い混濁が水晶体の中央部に及ぶと光の侵入を妨げ、さまざまな症状を引き起こす。
・視力低下（霧視）：目がかすむ。
・羞明：まぶしく感じる。
・昼盲：明るいところで見えにくい。
・グレア障害（難視）：明るい光がぎらついて見える。
・単眼複視：片眼で物を見た時に重なって見える。
・屈折異常：網膜にピントが合わない状態。
など

【検査・診断】

散瞳させた状態で細隙灯（さいげきとう）顕微鏡検査（スリットランプ）を行い、水晶体全体を観察し、水晶体が混濁していれば白内障と診断が可能になる。

加齢が原因の白内障では、加齢に伴う黄斑部疾患、網膜疾患、緑内障など、ほかの眼疾患を合併していることも多いため、眼科一般の検査を行う必要がある。

白内障が進行し、眼底が透見できない（所見が判断できない）場合は、超音波断層撮影（Bモード）や網膜電図（ERG）を行い、眼底疾患を診断から除外する必要がある。

手術適応かどうかは、視機能評価（視力、コントラスト感度など）で判断する。

分類：
・混濁部位別による分類：皮質白内障、核白内障、後嚢下白内障。
・混濁程度別：（混濁が軽度なものから）初発白内障、成熟期白内障、過熟白内障。
・混濁原因別による分類：先天白内障、加齢や糖尿病などによる後天白内障。

【治療法】
・薬物療法
点眼薬、内服薬ともに、白内障を治療するためのものではなく、進行抑制など予防的に使用するものである。メカニズムとしては水晶体内の酸化反応を抑制し、蛋白質の凝集を抑える。

点眼薬：
ピレノキシン（pirenoxine）
グルタチオン（glutathione）

内服薬：
チオプロニン（tiopronin）
アスコルビン酸（ビタミンC剤）
ビタミンE
が有効とされている。

・手術療法
一般的に、手術適応については、視力低下と日常生活への支障の程度で決定される。ただし、視力が良好であったとしても、コントラスト感度が悪い場合は手術適応になることもあり、術後の満足度も高いとされている。

手術は、超音波乳化吸引術＋眼内レンズ挿入術（PEA+IOL）が主流である。状況に応じて水晶体嚢外摘出術（ECCE）、水晶体嚢内摘出術（ICCE）が行われることもある。

【原因】
・先天白内障
遺伝
胎生期の感染（TORCH症候群として知られているトキソプラズマ、梅毒、風疹、サイトメガロウイルス、ヘルペスウイルス）
代謝異常
胎生期の薬物によるもの
胎生期の放射線によるもの　など