1. 看護roo!>
  2. 看護・ケア>
  3. “攻撃性のある”認知症者にどう対応する?

2018年02月07日

“攻撃性のある”認知症者にどう対応する?

『エキスパートナース』2016年7月号より転載。
“攻撃性のある”認知症者への対応について解説します。

 

桑原良子
聖路加国際大学大学院看護学研究科老年看護学助教

 

〈目次〉

 

① なぜ“攻撃的”になっているのかを考える

認知症は時間とともに病状が進行していきます。脳の機能が低下することにより、今まで経験した記憶を思い起こすことに時間がかかります。このような状況は、日々の暮らしのなかにある小さな判断にも迷うことになります。

認知症の人の「攻撃性」はなぜ起きるのかを図1に示します。

図1認知症者の「攻撃性」はなぜ起きるのか

認知症者の「攻撃性」はなぜ起きるのか

 

認知症の人は、周囲の人に行動を焦らされると判断に迷い、不安になりやすく混乱します。BPSD(認知症による行動・心理症状)は、認知症の人によく起きます。BPSDのなかには、対応が困難と言われる「攻撃性」があります。

認知症の人は、自身のつらく感じる症状を的確な言葉で表現することが難しく、感情的な反応を示すこともあります。まず医療者は、身体のどこかに「感染症」「脱水」、あるいは「便秘」等の異変がないか確認します。

ほかには、看護師がおむつ交換、あるいは口腔ケア等をするときに、大声で怒鳴ったり、蹴ったり、つねったりといった暴力行為を示すこともあります。

認知症の人に不安や混乱をきたす環境は、看護師のアセスメント力によって左右されます。医療者を含めた周囲の方の配慮や対応によって、認知症の人の攻撃性がなくなることもあります。

 

[事例]“攻撃性”のある認知症者への対応を考える

下記に事例を示します。

“攻撃性”のある認知症者への対応を考える

  • Aさん・80代、男性
  • 誤嚥性肺炎のため呼吸不全になったアルツハイマー型認知症、FAST分類5(中等度認知症)
  • 看護師は、誤嚥性肺炎予防のため口腔ケアは大切なケアと認識しており、Aさんには「肺炎にならないために、口をきれいにしましょう」と説明していた。しかしAさんは、看護師に手を上げていた

 

1Aさんはなぜ“攻撃的”になっている?

  • 看護師はAさんにケアの説明をしているが、Aさんにとっては、「これから歯磨きをする」と認識する前に、突然、何か(歯ブラシ)を口の中に入れられた状況だった
  • Aさんは、何をされるのかわからない恐怖があり、手を上げることにより、「不快」であることを表出していた

 

2“攻撃性”のあるAさんへの対応

  • Aさんが混乱を招くような表現(“自分は肺炎なのか!?”など)は控える
  • ブラシやコップがAさんに見えるようにし、視覚からの情報により、歯磨き行動の準備につながるようにはたらきかける

“攻撃性”のある認知症者への対応を考える

 

  • 歯磨きの方法を理解することができるように、歯を磨く導入部分について、看護師が部分介助する。

“攻撃性”のある認知症者への対応を考える

  • このように“何をするのか”行動の導入部分を示し、認知症の人の行動を待つと、自然に何をどのようにするのか方法がわかり、自分で歯を磨くことができるときもある。

 

②“攻撃性”のある認知症者への対応をチームで考える

攻撃性のある言葉や行動は、認知症の人の家族介護者の精神的な負担につながります。

看護職の限られた情報だけではなく、多職種チームの持っている多面的な情報を共有し、認知症の人はどのような要因により攻撃的になっているのか、その原因をチームで検討します。

いつもの慣れ親しんだ自宅(施設等)と入院環境は異なるため、認知症の人は、入院環境に慣れることに時間がかかります。そのため、入院直後から数日は特に混乱しやすく、夜間せん妄になりやすいと言われています。夜間せん妄の1つには「攻撃性」があります。

認知症の人へのケアマネジメントは、認知症の人とその家族、多職種チームにおいて医学的判断と特性を踏まえ、認知症の人の治療・ケアのエンドポイントを何にするのか検討することが肝要です。

 


[参考文献]

  • 1.山下功一,天野直二:BPSDとその対応.日本認知症学会 編,認知症テキストブック,中外医学社,東京,2008:70-80.
  • 2.高橋智:認知症のBPSD.日本老年医学会雑誌 2011;48(3):195-204.
  • 3.坂一幸:負の心理反応・感情・状態への治療介入.深津亮,斎藤正彦 編,くすりに頼らない認知症治療Ⅰ─ 非薬物療法のすべて─,ワールドプランニング,東京,2009:59-62.

本記事は株式会社照林社の提供により掲載しています。/著作権所有(C)2016照林社

P.50~51「“攻撃性のある”認知症者にどう対応する?」

[出典] 『エキスパートナース』 2016年7月号/ 照林社

著作権について

関連記事

いちおし記事

思い残し|マンガ・ぴんとこなーす【253】

看護師として働く中で、ナスさんが思うこと。 [ 記事を読む ]

「水泡音」ってどんな音?

肺炎患者さんの聴診音「水泡音」を実際に聞いて確認! [ 記事を読む ]

人気トピック

看護師みんなのアンケート

思わずほっこりした「ナースコール」はある?

投票数:
1329
実施期間:
2019年09月27日 2019年10月18日

他の病院事情、一番知りたいことは?

投票数:
1350
実施期間:
2019年10月01日 2019年10月22日

「タピオカの次に流行ってほしい」って思うもの、ある?

投票数:
1222
実施期間:
2019年10月04日 2019年10月25日

参考書や解説書で見かけるけど、実はよくわかってない用語ってある?

投票数:
1100
実施期間:
2019年10月08日 2019年10月29日

「患者さんを怒らせてしまった言葉」ってある?

投票数:
991
実施期間:
2019年10月11日 2019年11月01日

丸めたティッシュの中から意外なモノを見つけた経験ある?

投票数:
763
実施期間:
2019年10月15日 2019年11月05日

「私、失敗しないので」って言える得意な看護技術ある?

投票数:
224
実施期間:
2019年10月18日 2019年11月08日
もっと見る

今日の看護クイズ 挑戦者5677

◆周術期の問題◆手術中に摘出された検体の取り扱いについて、正しい説明はどれでしょうか?

  • 1.患者情報ラベルはふたに貼る。
  • 2.患者情報ラベルには患者氏名はフルネームで記載し、患者 ID など 2つ以上の情報を記入する。
  • 3.検体を容器に入れた後に患者情報ラベルを貼る。
  • 4.複数の患者検体を同時に扱う。
今日のクイズに挑戦!