深部静脈血栓症(DVT)

『本当に大切なことが1冊でわかる循環器』より転載。
今回は深部静脈血栓症(DVT)について解説します。

 

南澤ひとみ
新東京病院看護部
狩野周平
新東京病院看護部

 

〈目次〉

 

 

深部静脈血栓症(DVT)はどんな疾患?

深部静脈血栓症(deep venous thrombosis;DVT)は、深部静脈の中の血液が凝固して血栓ができ、深部静脈の内腔を塞いでしまった状態です(図1)。

 

血栓形成の要因には、長期臥床などによる血流停滞、手術や外傷などによる血管内障害脱水などによる血液凝固能の亢進があります。

 

図1血栓形成の病態

深部静脈血栓形成の病態

 

血栓は、9割以上が足の静脈内にできます。血栓が血液の流れにのって右心房、右心室を経由して肺静脈まで運ばれて肺血栓塞栓症(pulmonary thromboembolism;PTE)の原因となります。DVTとPTEの2つを合わせて静脈血栓塞栓症VTE)と呼びます。

 

 

患者さんはどんな状態?

多くの場合、片側のふくらはぎに症状が起こります(図2)。また、長時間同じ姿勢で座っていたり、寝たきりで血液の流れが悪くなることでも起こります。

 

図2深部静脈血栓症の症状

深部静脈血栓症の症状

 

 

どんな検査をして診断する?

血栓の状態は、静脈エコー・造影CT検査によって観察します(表1)。

 

血液検査としてDダイマーを測定します。

 

表1深部静脈血栓症に特徴的な検査所見

深部静脈血栓症に特徴的な検査所見

 

 

どんな治療を行う?

肺血栓塞栓症を引き起こす危険性があるため、一刻も早く治療を開始します(表2)。

 

第一に肺血栓塞栓症の予防として、ヘパリンによる抗凝固療法を行います。抗凝固療法ができない場合などは、下大静脈フィルターを留置します。

 

表2深部静脈血栓症の治療

深部静脈血栓症の治療

 

★1 血栓塞栓除去術

 

 

看護師は何に注意する?

急激な腫脹と疼痛が出現するため、疼痛コントロールが重要になります(表3)。

 

治療後の一定期間はベッド上安静が続きます。臥床状態が続くことによってストレスがたまります。ストレスはせん妄にもつながるため軽減に努めましょう。

 

表3深部静脈血栓症のおもな観察ポイント

深部静脈血栓症のおもな観察ポイント

 

抗凝固療法を続けなければいけないため、出血傾向となります。日常生活でもけがに気をつけて生活する必要があります(表4-3)。

 

肺血栓塞栓症が発症しやすいタイミングは、安静状態から体を起こしたときです。このことを念頭におき、初回歩行時には必ず付き添い、清拭・体位変換・排泄・リハビリテーション・処置・検査・食事などを行う際には注意しましょう(肺血栓塞栓症の看護

 

 

深部静脈血栓症の看護の経過

深部静脈血栓症の看護を経過ごとにみていきましょう(表4-1表4-2表4-3)。
看護の経過の一覧表はこちら

 

表4-1深部静脈血栓症の看護の経過 発症から入院・診断

深部静脈血栓症(DVT)の看護の経過 発症から入院・診断

 

 

 

表4-2深部静脈血栓症の看護の経過 入院直後・急性期

閉深部静脈血栓症(DVT)の看護の経過 入院直後・急性期

 

表4-3深部静脈血栓症の看護の経過 一般病棟・自宅療養(外来)に向けて

深部静脈血栓症(DVT)の看護の経過 一般病棟・自宅療養(外来)に向けて

 

表4深部静脈血栓症の看護の経過 一覧

 

横にスクロールしてご覧ください。

 

深部静脈血栓症(DVT)の看護の経過 一覧

 

 

 


文献

  • 1)リンパ管疾患情報ステーション:リンパ管とは?.(2019.09.01アクセス)
  • 2)大八木秀和:まるごと図解 循環器疾患.照林社,東京,2013.
  • 3)黒澤博身総監修:全部見える 循環器疾患.成美堂出版,東京,2012.
  • 4)医療情報科学研究所編:病気がみえる vol.2循環器 第4版.メディックメディア,東京,2017.

 


本連載は株式会社照林社の提供により掲載しています。

 

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[出典] 『本当に大切なことが1冊でわかる 循環器 第2版』 編集/新東京病院看護部/2020年2月刊行/ 照林社

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