特発性間質性肺炎の疾患解説

2016/09/13

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この【実践編】では、呼吸器内科専門医の筆者が、疾患の解説と、聴診音をもとに聴診のポイントを解説していきます。
ここで紹介する聴診音は、筆者が臨床現場で録音したものです。眼と耳で理解できる解説になっているので、必見・必聴です！
初学者の方は、聴診の基本を解説した【基礎編】からスタートすると良いでしょう。

今回は、間質性肺疾患である「特発性間質性肺炎」について解説します。

皿谷　健
（杏林大学医学部付属病院呼吸器内科臨床教授）

特発性間質性肺炎は、呼吸器の疾患の中でも特に重要な病気です。

どんな病気なんですか？

国の難病に指定されているほど重く難しい病気なんです。
しかも、病気の原因も不明で、治療もとても難しいんです。

原因不明で、治療法も難しいぐらいの難病ということは、聴診も難しいんですか？

コツさえ知っておけば問題はありません。
難しい病気だからこそ、丁寧に解説するので、しっかり勉強してくださいね。

〈目次〉

特発性間質性肺炎の基礎知識
特発性間質性肺炎の原因と病態生理
特発性間質性肺炎の症状
聴診時に気を付けるポイント
ナースへのワンポイントアドバイス
Check Point

特発性間質性肺炎の基礎知識

間質性肺炎（図1）とは、肺胞の壁に炎症を起こす疾患の総称です。呼吸器疾患を扱う看護師であれば、避けては通れない病気の一つです。間質性肺炎とは一言でいうと、「肺が硬くなる病気」と覚えましょう。

なお、肺胞の壁でなく、肺胞の中身に炎症を起こした状態は、「肺炎」と言います。

図1間質性肺炎のイメージ

間質性肺炎のイメージ

肺の間質が厚くなり、肺胞に空気が入りにくくなっています。

特発性間質性肺炎の原因と病態生理

間質性肺炎が発症する原因は、原因不明なものや、薬剤、膠原病、感染症、吸入抗原、放射線、遺伝など、さまざまです（表1、図2）。

表1間質性肺炎の代表的な原因

原因	解説
原因不明	病態が解明されていない間質性肺炎を「特発性間質性肺炎」と呼びます。肺胞上皮細胞が繰り返し損傷し、その修復と治癒過程に発生した異常が要因とされていますが、原因は不明です。
薬剤、膠原病	「薬剤性間質性肺炎」や、「膠原病肺」とも呼ばれています。使用している薬剤や膠原病が原因で発症します。薬剤性間質性肺炎かどうかは、必ず確認しましょう。
カビ、鳥	「夏型過敏性肺炎」（1）や、「農夫肺」と呼ばれるカビを吸い込んだことによる肺炎や、「鳥飼病」と言われる鳥との接触（鳩、インコ、オウムなど）によって起こる「慢性過敏性肺炎」が有名です。鳥飼病は必ずしも生きている鳥だけでなく、羽毛布団や剥製が発症の原因になることがあるため、生活環境に注意が必要です。
吸入抗原	石切り職人などが、仕事中に遊離した結晶性シリカ（石英）の形の珪素（けいそ）の小粒子を吸入することで発症します。
アスベスト曝露	造船所の近くに住んでいたり、石綿や石綿関連の製品を取り扱う事業所で働いている場合、発症するケースが多くあります。患者さんの職歴や住居などを聞くことが大切です。