2019/08/27 のクイズ

急性心筋梗塞の患者さん。経皮的冠動脈インターベーション(PCI)が施行されました。CCUに帰室時、血圧110/78mmHgでしたが、1時間後のバイタルサインは以下の通りでした。この患者さんに考えられる病態として、最も適切なものはどれでしょうか?
  1. 1. 急性冠閉塞
  2. 2. 完全房室ブロック
  3. 3. 心タンポナーデ
  4. 4. 迷走神経反射

挑戦者6987人 正解率70%

1. 急性冠閉塞
不正解

急性冠閉塞とは、冠動脈が突然ふさがることですが、この患者さんの場合、心電図モニター上のST変化や胸痛といった症状なく、急性冠閉塞は考えにくいでしょう。

2. 完全房室ブロック
不正解

この患者さんの心拍数は100回/分ですが、完全房室ブロックでは心拍数が低下することが多く、この患者さんに起こっている病態としては考えにくいでしょう。

3. 心タンポナーデ
正解

この患者さんは、Beckの三徴である、血圧低下・頚静脈怒張・心音減弱が見られることから、心タンポナーデを引き起こしたと考えられます。心タンポナーデは、術後、壊死に至った心筋が張力を保てず一部が断裂し、破れた心室壁から血液が心膜腔へ流出し、心臓を圧迫することで発症します。この場合、速やかに心嚢ドレナージや開胸止血術が必要です。

4. 迷走神経反射
不正解

迷走神経反射では、頚静脈怒張や心音減弱といった所見は見られません。

引用参考文献など

1)森山美知子ほか編.エビデンスに基づく循環器看護ケア関連図.中央法規出版,2017,375p.

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