2018/12/23 のクイズ

挑戦者3967人　正解率41%

胎生5～7週に、前腸から食道原基と呼吸器原基が分離していきますが、この時期に何らかの理由で分離異常が起こると、食道閉鎖と気管食道瘻や気管の異常を合併します。

1.　腸回転異常症

不正解

腸回転異常症は、中腸軸捻転とLadd靱帯の十二指腸圧迫によるものがあります。どちらも胆汁性嘔吐を認めますが、この問題の男児には胆汁性嘔吐は見られていないため、不正解です。

2.　ヒルシュスプルング病

不正解

ヒルシュスプルング病は、生後24時間以内に胎便の排泄が見られず、頑固な便秘が続きます。腹部膨満、胆汁性嘔吐を認め、浣腸により爆発的な排便、排ガスが見られます。この問題の男児の場合、腹部膨満を認めていますが、胆汁性嘔吐は見られていないため、不正解となります。

3.　先天性食道閉鎖症

正解

泡沫状の嘔吐と陥没呼吸、チアノーゼが見られたら、先天性食道閉鎖症を疑いましょう。先天性食道閉鎖症の病型は、Gross分類によって、A～Eの5つに分類されています。中でも、最も頻度の高いC型では上部食道は盲端に終わり、下部食道は気管につながっています。そのため、唾液の誤嚥と気管食道瘻による肺炎、呼吸困難などが見られます^1）。胃管を挿入するとX線画像では、coil up sign（挿入した胃管が上部食道盲端部で反転する所見）が特徴的です。また、C型、D型、E型では気管食道瘻を介して胃内に空気が流入するため、腹部膨満が見られます^1）。
これ以外にも、食道閉鎖に陥る児は、胎児期に羊水過多を認めることが多いです。

4.　十二指腸閉鎖症

不正解

十二指腸閉鎖症は、生後早期から嘔吐を来し、多くの場合、緑色胆汁性嘔吐が見られます。また、腹部膨満は来さないとされています。腹部X線画像ではdouble bubble sign（二泡像）が特徴的で、約70%が羊水過多と腸管拡張で胎児診断されます^1）。問題の男児は泡沫状の嘔吐はあるものの、緑色や濃い色の嘔吐（胆汁性嘔吐）がなく、腹部膨満のあるなど、所見が合致しないため、不正解となります。