2018/12/17 のクイズ

在胎週数30週、1,100gで出生した男児が経鼻的持続陽圧呼吸療法管理中で、仰臥位管理となっています。口腔より胃管が留置され、上肢には点滴ラインが留置されています。安静時期のポジショニングで適切なのはどれでしょうか？

1. ライン類確保のため、上肢は抑制する。
2. 後頸部の軽度伸展と体幹の屈曲、肩甲帯の下制・前方突出とする。
3. 足底は臀部のラインより下に出ていてもよい。
4. 下肢は外反、外転位となるような姿勢をとる。

挑戦者3478人　正解率37%

早産児の良肢位は胎児姿勢（図1）です。乳児は四肢や体幹が非対称的で、平らな姿勢をとりやすく、退院後も姿勢運動発達に影響を及ぼすため、入院時から介入していく必要があります。後頸部軽度屈曲、肩甲帯の下制・前方突出、体幹の屈曲、四肢の屈曲・中間位、手は顔や口元、体幹の正中線方向へ近づけるようにすることが重要です。頭部と体幹の軸が一直線となるように、一方向から着目するだけでなく、全周囲から児の体位を確認していきましょう。

1.　ライン類確保のため、上肢は抑制する。: 不正解
治療上、抑制が必要な場合もありますが、上肢を抑制することにより過緊張状態になり、感覚運動経験を抑制してしまうことにもなります。よって、上肢の抑制は、安静時期のポジショニングには適切ではありません。なお、安静時期のポジショニングでは、児の手は顔や口元、体幹の正中線方向へ近づけることができるようにして、自己鎮静能力を妨げないようにしましょう。両肩が前に出るようなイメージで肩の下にタオルやクッションを用いて内転位となるようにすると、手が口元に近づきやすくなります。
2.　後頸部の軽度伸展と体幹の屈曲、肩甲帯の下制・前方突出とする。: 正解
この男児は経鼻的持続陽圧呼吸療法管理中であるため、呼吸の安定が優先されます。通常、胎児姿勢に近づけるためには、後頸部を軽度屈曲としますが、仰臥位管理中の場合は、気道確保ができるように、耳と肩のラインを一直線にした後頸部軽度伸展とするといいでしょう。
3.　足底は臀部のラインより下に出ていてもよい。: 不正解
足底と臀部は同じラインになるように調節します。臀部と足底を支持することで、児の安定・安心を得ることができ、感覚運動経験を積むことができます。
4.　下肢は外反、外転位となるような姿勢をとる。: 不正解
下肢はやや内反、内転位となるような姿勢にします。下肢が重力によって外転位とならないよう、タオルやポジショニング用品を用いて、両側から挟み込み、内転位となるようサポートするといいでしょう。早産児は全身の筋緊張が低いため、腹臥位をとると重力がかかった身体の重さにつぶされ、下肢の外転・外旋位となることがあります。下肢を屈曲させ、膝が下を向くように体幹の下に抱き枕を用いて、体幹を高くしましょう。

引用参考文献など

1）木原秀樹ほか．運動発達と治療的姿勢管理（ポジショニング）．標準ディベロップメンタルケア．日本ディベロップメンタルケア（DC）研究会編．メディカ出版，2014，203-217．
2）木原秀樹．新生児のポジショニングノート．メディカ出版，2013，112p．
3）木原秀樹．赤ちゃんにやさしい発達ケア．メディカ出版，2015，216p．
4）木原秀樹.赤ちゃんの発達を支援するケアの手技とコツポイント92.ネオネイタルケア　Vol.29，2016，6-14．