2018/12/12 のクイズ

挑戦者4319人　正解率42%

術後の悪心・嘔吐はPONV（postoperative nausea and vomiting）と呼ばれ、患者さんにとっては大きな苦痛となります。PONVが起こりやすい患者因子として、女性であることや、PONVや動揺病（乗り物酔い）の既往、非喫煙者であることが挙げられます。その他に麻酔関連因子としては、揮発性麻酔薬の使用、術中・術後のオピオイドの使用などがあります。手術因子では、耳鼻咽喉科手術（鼓室形成術など）、開頭術、開腹手術（輸液による腸管浮腫で起こりやすい）、産婦人科手術などが挙げられます。
患者さんが嘔気を訴えた場合、PONV以外に嘔気の原因がないかを調べ、オピオイドを使用していたら中止し、制吐薬を使用します。

1.　制吐薬の使用

不正解

PONVが見られたら、制吐薬を使用します。制吐薬には、メトクロプラミド（プリンペラン^®：ドパミン受容体拮抗薬）、ヒドロキシジン（アタラックスP^®：抗ヒスタミン薬）、ドロペリドール（ドロレプタン^®：D2受容体拮抗薬）などがあります。

2.　硬膜外麻酔の中止

正解

術中・術後にオピオイドを使用するとPONVが起こる可能性があります。硬膜外麻酔にオピオイドが使用されている場合には中止も考慮しますが、Aさんの場合、アナペイン^®が使用されており、オピオイドではありません。そのため、すぐに硬膜外麻酔中止の判断とはなりません。

3.　血圧の測定

不正解

血圧低下で悪心が出現することがあります。そのため、術後に患者さんが悪心を訴えた場合には、血圧を測定することが必要です。

4.　腸雑音の聴診

不正解

手術操作の中で腹膜や腸管を触った刺激や、腸蠕動の低下などが原因で悪心が出現することがあります。術後に患者さんが悪心を訴えた場合には、腸雑音を聴診し、腸蠕動が低下しているかどうか、チェックする必要があります。