2018/10/06 のクイズ

挑戦者3394人　正解率23%

1.　刺激を続けて、酸素飽和度が上昇してくるのを待つ。

不正解

「JRC蘇生ガイドライン2015」による新生児蘇生法（NCPR）のアルゴリズムでは、酸素飽和度の目標値は、1分経過60％以上、3分経過70％以上、5分経過80％以上、10分経過90％以上で、上限は95％が目安とされています^1）。問題文の酸素飽和度は、3分経過のroom airで70％台後半を示しており、目標値に達していると考えられるので、酸素飽和度の上昇を待たず、次のステップに進みます（解説3参照）。

2.　自発呼吸を認めているため、酸素飽和度が90％台後半となるよう酸素濃度を調節し、フリーフローマスクを行う。

不正解

解説1で触れたように、酸素飽和度の目標値は、出生後3分経過で70％以上です。90％台後半ではないので、この選択肢も不正解です。

3.　CPAPを行い、酸素飽和度の上昇が見られない場合は、酸素投与を行う。

正解

この選択肢が正解です。新生児の蘇生は、「JRC蘇生ガイドライン2015」による新生児蘇生法（NCPR）のアルゴリズムに沿って開始します^1）。問題の新生児を、このアルゴリズムに照らし合わせて考えると、出生直後のチェックポイントのうち「早産児」が認められるので、まず初期処置の「1）保温、2）体位保持、3）気道開通、4）皮膚乾燥と刺激」を行います。続いて、呼吸と心拍を確認します。自発呼吸と心拍数100回/分以上は認められますが、陥没呼吸（努力呼吸）とチアノーゼがあるため、SpO₂モニターを装着して、CPAP（持続陽圧呼吸療法）または酸素投与を行います。

4.　直ちに気管挿管を行い、サーファクタントを投与する。

不正解

自発呼吸のある早産児は、すぐにサーファクタント投与を行うのではなく、まずCPAP（持続陽圧呼吸療法）を行います。それでも酸素化や換気が保てない場合に、気管挿管を行い、サーファクタント投与や人工呼吸換気を行うことが勧められています^1）。