2018/05/28 のクイズ

挑戦者4130人　正解率39%

吸気と呼気でゴロゴロと聞こえる副雑音は、rhonchiといい、太い気管や気管支に痰などの異物がある場合に聞かれます。Aさんのように、気管挿管されている患者さんでこのような副雑音が聞こえたら、気管吸引が必要であると考えます。

1.　気管挿管チューブの経（内径）が8.0mmのため、吸引チューブは14Fr（外径約4.2mm）のものを選択し、吸引を行う。

不正解

吸引チューブのサイズの選択の基本は、気管吸引ガイドラインでは、外径が人工気道の内径の1/2以下のものを使用するよう推奨されています^1）。患者さんによって、気管挿管のチューブのサイズは異なるため、サイズの確認を行い、１/2以下のサイズのものを選択します。Aさんの場合、気管挿管チューブの内径が、8.0㎜であることから、吸引チューブは4.0mm以下のもので吸引する必要があります。1Frは、約0.3mmで計算することができるため、10Fr～12Frで吸引するのがよいでしょう。

2.　気管挿管チューブ内に痰が確認できるため、気管吸引から行う。

不正解

吸引チューブが気管内を刺激すると咳嗽反射が起こります。その咳嗽により、口腔内やカフ上部に溜まった分泌物が気管挿管チューブの外側を伝って、気管内に垂れ込み、肺炎を起こす可能性があります。それを防ぐため、まず口腔内の吸引（カフ上部吸引が可能な場合は、そこも吸引を行う）を行って、その後に気管内を吸引するようにしましょう。

3.　気管吸引は、40秒以上かけて十分に行い、痰が回収しきれるまで行う。

不正解

気管吸引ガイドラインでは「1回の気管吸引で、挿入開始から終了までの時間は15秒以内にすることを推奨する。低酸素血症を予防または最小限にとどめるためにも、1回の操作は短時間で終了すべきである」^1）とされています。吸引は、無呼吸状態や肺胞の虚脱につながることがあります。また、患者さんにとっても吸引は苦痛や疲労を感じるなど、たくさんのエネルギーを消費してしまいます。そのためにも、手早く効率のいい吸引方法で、患者さんの苦痛を最小限に努める必要があります。

4.　吸引前に吸引チューブを折り曲げ、吸引圧20kPa（150mmHg）に設定し、吸引を行う。

正解

気管吸引ガイドラインでは「推奨される吸引圧は最大で20kPa（150mmHg）であり、これを超えないように設定する。吸引圧の設定は接続チューブを完全に閉塞させた状態で行う」^1）とされています。吸引を行う際は、吸引チューブを折り曲げ、完全に閉塞させた状態で、吸引圧を確認して、吸引を行うようにしましょう。また、高い吸引圧は、肺胞の虚脱を招く可能性があるためです。吸引時、粘稠痰が吸引チューブの中をゆっくり上がってくることがあり、吸引圧を上げてしまいがちですが、これは危険です。痰が粘稠である場合は、加湿が不十分であったり、体内の水分量が不足したりしている可能性なども考慮し、尿の性状や量を確認する、加湿の方法を考えるなどして対応することが必要です。