2018/05/05 のクイズ

70歳代女性のAさん。重症肺炎で人工呼吸器を装着して、入院4日目です。意識はあり、不穏などの意識障害は見られません。胸部X線写真では、右下肺野に無気肺と思われる、透過性が低い部分があります。時々咳嗽があり、吸引で黄白色の粘稠痰が多量にあるとカルテに記載されていました。人工呼吸器装着患者を初めて受け持つ新人看護師が、「気管吸引はどのタイミングで行うのがいいのですか?」と緊張した面持ちで、あなたに質問をしてきました。この新人看護師に対しての指導で、間違っているのは以下のうちどれでしょうか?
  1. 1. SpO2が低下した場合と、痰が多いので1時間ごとに時間を決めて、吸引をする。
  2. 2. 左側臥位を中心に体位ドレナージを行い、咳嗽を促し、咳嗽があれば吸引をする。
  3. 3. 胸骨角付近に聴診器を当てて、気道の分泌物があると考えられる副雑音が聞こえれば、吸引をする。
  4. 4. 人工呼吸器の気道内圧の上昇に注意して、上昇がみられる場合は吸引を試みる。

挑戦者4277人 正解率42%

気管吸引は「1時間ごとに行う」など、ルーチンで実施してはいけません。吸引を行う時は、咳嗽を促したり、侵襲の少ない方法を実施したりしても喀出困難がある場合など、総合的にタイミングを判断して決定します。また、SpO2の低下は、それだけでは気管吸引のタイミングとなりません。SpO2の低下の要因は非常に多くあり、分泌物による気道の狭窄や閉塞によるSpO2の低下と判断できた時のみ適応となります。気管吸引以外の低侵襲な方法(体位ドレナージ、適度な加温・加湿、体液の是正)を考えましょう。

1. SpO2が低下した場合と、痰が多いので1時間ごとに時間を決めて、吸引をする。
正解
2. 左側臥位を中心に体位ドレナージを行い、咳嗽を促し、咳嗽があれば吸引をする。
不正解
3. 胸骨角付近に聴診器を当てて、気道の分泌物があると考えられる副雑音が聞こえれば、吸引をする。
不正解
4. 人工呼吸器の気道内圧の上昇に注意して、上昇がみられる場合は吸引を試みる。
不正解

引用参考文献など

1)日本呼吸療法医学会気管吸引ガイドライン改訂ワーキンググループ.気管吸引ガイドライン2013 (成人で人工気道を有する患者のための).人工呼吸.30.2013,75-91.

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