月齢別の気管チューブのサイズと固定位置のめやすは？｜小児の人工呼吸管理

2019/08/08

『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。

今回は「月齢別の気管チューブのサイズと固定位置」に関するQ&Aです。

三浦規雅
東京都立小児総合医療センターPICU主任

月齢別の気管チューブのサイズと固定位置のめやすは？

エアリークが得られる最も太いサイズを選択し、気管中部（第２・第３胸椎間）で固定します。

〈目次〉

気管チューブのサイズ

気道内圧を20～30cmH_２Oとしたとき、気管チューブと声門の間から適度のエアリークが得られる最も太いサイズを選択する（表１）。

表1気管チューブサイズの簡易式

カフなし気管チューブサイズ	チューブ内径（mm）＝（年齢/4）＋４
カフ付き気管チューブサイズ	チューブ内径（mm）＝（年齢/4）＋3.5

Broselow Tape（ブラスローテープ）を用いた身長から選択する方法は簡便で信頼性も高い（図１）。

図1Broselow Tapeを用いる方法

気管挿管時は、上記から推測した適正サイズに加えて、前後0.5mmのサイズを用意し、気管挿管後のエアリークの程度により、適正なサイズにすみやかに調整できるようにする。

気管チューブの固定位置のめやすを図２に示した。

図2気管チューブの固定位置のめやす

気管チューブ固定の適正位置は、中立位で気管中部（第2・第3胸椎間）である。胸部単純X線で位置を確認し、通常5mm刻みで挿入長を調整する。

カフ付き気管チューブも挿入長は同様であるが、カフが確実に声帯を越えていることを目視で確認する（表2、表3）。

表2気管チューブ挿入長の簡易式

表3小児用気管チューブ（国立成育医療研究センター）

［文献］

(1)宮坂勝之訳・編：日本版PALSスタディガイド．エルゼビア・ジャパン，東京，2008：124-145／60-64.
(2)American Heart Association：PALSプロバイダーマニュアル AHAガイドライン2010準拠．シナジー，東京，2013：64.
(3)黒澤寛史：気管チューブによる気道確保．救急・集中治療2010；22：303-310.
(4)Lerman J，Coté CJ，Steward DJ著，宮坂勝之，山下正夫訳：小児麻酔マニュアル改訂第６版．克誠堂出版，東京，2012：82／26-27．
(5)椎間優子，宮坂勝之：マスク・バッグ換気．救急・集中治療2010；22：297-302.
(6)日本救急医療財団心肺蘇生法委員会監修：救急蘇生法の指針2010医療従事者用．へるす出版，東京，2012．
(7)多田昌弘：酸素療法．救急・集中治療2010；22：287-291.
(8)日本呼吸療法医学会：気管吸引ガイドライン2013（成人で人工気道を有する患者のための）．人工呼吸2013；30：75-91．