2017/12/25 のクイズ

PCPS（経皮的心肺補助装置）施行時の管理について最も正しいものはどれでしょうか？

1. 右心房から動脈血を脱血し、体外循環した後に大腿動脈から動脈血を体内に送る。
2. PCPS（経皮的心肺補助装置）よりもIABP（大動脈内バルーンパンピング）のほうが循環の補助効果が高い。
3. PCPS施行時の動脈圧曲線がオーバーダンピング（鈍った波形）したため、動脈ラインの入れ替えを行った。
4. 左右の足背動脈が触知できなかったため、ドップラー聴診器で血流音を確認した。

挑戦者3163人　正解率56%

1.　右心房から動脈血を脱血し、体外循環した後に大腿動脈から動脈血を体内に送る。: 不正解
PCPSは、心肺停止や心原性ショックなどにより、重要臓器が虚血状態になり、組織の酸素化が図れなくなった場合に使用されます。右心房に挿入された静脈カニューレから静脈血を遠心ポンプで脱血し、人工肺で酸素化し動脈カニューレから大腿動脈に送血することで全身への送血を行い、呼吸と循環の補助を行います。
2.　PCPS（経皮的心肺補助装置）よりもIABP（大動脈内バルーンパンピング）のほうが循環の補助効果が高い。: 不正解
IABPによる補助効果は左心室機能の10～15%程度ですが、PCPSによる補助効果は左心室機能の50～70%におよぶことから、循環作動薬の投与やIABPの限界をカバーでき、重要臓器への血流を確保することができます。PCPSの流量を増やすと、脱血量が増加するため、心拍出量は低下します。逆にPCPSの流量を減らすと、脱血量が減少するため、心拍出量が増加し、後負荷が増大します。また、後負荷の軽減のためにPCPSにIABPを併用することも多くあります。
3.　PCPS施行時の動脈圧曲線がオーバーダンピング（鈍った波形）したため、動脈ラインの入れ替えを行った。: 不正解
組織へ最低限の酸素供給を維持するために動脈圧は60mmHg以上に保ちます。PCPS施行時の動脈圧曲線はPCPSの血流量が反映された値となります。そのため、動脈圧曲線はオーバーダンピング（鈍った波形）しやすく、左心室の駆出がほとんどないような場合では脈圧が出ないため、ほぼ波形が直線になります。脈圧がないと末梢循環不全を生じ、アシドーシスが進行することになるため、IABPを併用する必要があります。また、スワンガンツカテーテルを挿入している場合にも、PCPSは右房脱血であり、右心房の血圧は低下するため心拍出量の目安にはなりません。
4.　左右の足背動脈が触知できなかったため、ドップラー聴診器で血流音を確認した。: 正解
カテーテル挿入による下肢の血流の減少、循環作動薬の使用による末梢循環不全の増強により、PCPS施行時の下肢の虚血は約25%合併します。左右の足背動脈や後頸骨動脈の触知を行い、触知ができない場合には必ずドップラー聴診器で血流音を確認します。マーキングを行い継続して観察できるようにしましょう。ほとんどの場合、自覚症状が確認できないため、1～2時間ごとには下肢の色調、皮膚温の左右差、足背動脈や後頸骨動脈の血流の有無を確認することが重要です。意識がある患者さんなら、痺れや疼痛の有無を確認しましょう。

引用参考文献など

1）許俊鋭ほか．経皮的心肺補助装置（PCPS）、膜型人工肺体外循環(ECMO)．研修医，コメディカルのためのプラクティカル補助循環ガイド．メディカ出版，2007，111-148．
2）加瀬寛恵．PCPS患者管理の実際：補助循環の理解とケア．重症集中ケア．11（3)，2012，42-50．
3）原田恭子．補助循環カテーテル（PCPS）．エキスパートのカテーテル・ドレーン管理と創意工夫．重症集中ケア．8（6），日総研出版，2010，22-26．