2017/11/02 のクイズ

右前腕より持続点滴をしている患者さんの採血の指示があり、左上腕に駆血帯を巻きました。目視上、静脈の怒張が分かりにくく、確認できない場合、次に取る対応として正しいのは以下のどれでしょうか？

1. 駆血帯はそのままの状態で手のひらの開閉をしばらく繰り返してもらい、静脈の怒張を促した。
2. 駆血帯を強めにまき直してうっ血を助長させ、静脈の怒張を待つ。
3. 右前腕から採血を行う。
4. 一度駆血帯を外し、上肢を心臓より低くした状態で2分ほど待ち、再度駆血帯を巻いて血管を怒張させる。

挑戦者4163人　正解率67%

1.　駆血帯はそのままの状態で手のひらの開閉をしばらく繰り返してもらい、静脈の怒張を促した。: 不正解
この選択肢は誤りです。手のひらを開閉させる手法を「クレンチング」と呼びます。クレンチングを行うと筋肉の収縮が起こり、収縮した筋細胞からカリウムが放出され、その結果、血中のカリウムが増加し、カリウム偽高値となる可能性があります。標準採血法ガイドラインでは、特にクレンチングは「カリウムなどの検査値に大きな影響を与える可能性があるため、なるべく行わない」と明記されています。^1）
2.　駆血帯を強めにまき直してうっ血を助長させ、静脈の怒張を待つ。: 不正解
この選択肢は誤りです。駆血帯を長く締め付けることにより、血液から組織への水分移動が起こり、血液比重の上昇、カリウム値の上昇、クロール値の低下、乳酸値の上昇など検査に影響を来します。また、強く巻くことで動脈の血流も止めてしまい、静脈血が出にくくなります。標準採血法ガイドラインでは、駆血時間について「1分以内であれば通常の検査項目への影響は許容範囲内である」とされ、血管を怒張させる手技として、①手首から肘の方向に向けてマッサージする、②人差し指と中指で血管を数回軽く叩くなどが推奨されています。^1）
3.　右前腕から採血を行う。: 不正解
この選択肢は誤りです。点滴投与の同側の採血では、血液と輸液成分が混ざり、血液が希釈され、偽低値または偽高値となります。輸液成分にもよりますが、生化学検査では、全項目の測定値の低下が起こり、血算検査では汎血球減少などが起こる可能性もあります。
4.　一度駆血帯を外し、上肢を心臓より低くした状態で2分ほど待ち、再度駆血帯を巻いて血管を怒張させる。: 正解
この選択肢が正解です。重力により穿刺予定部位を心臓より下げることで血流がうっ滞し、血管が拡張することで怒張され探しやすくなります。また、患者さんが臥床している場合には30度以上挙上させると効果的です。そのほかの方法として、穿刺部位周囲を温めたり、手首より肘の内側を軽くマッサージしたりするとさらに効果的です。