2017/10/16 のクイズ

18歳女性のAさんは高校入学後、いじめに遭い、不登校で中退しました。その後、自宅に引きこもる生活が続き、最近になり夜中に大声で独り言を言ったり、全裸で室内を歩き回ったりするなどの奇行が見られました。そのため、両親に付き添われて、初めて精神科を受診し、そのまま医療保護入院となりました。投薬は、朝と夕にリスペリドン1㎎と就寝前にブロチゾラム1錠が処方されました。入院5日目ごろより、Aさんから「身体がそわそわして気持ちが悪い」「イライラする」との訴えが聞かれ、病室内をウロウロ歩き回る姿が目立つようになりました。Aさんの症状から、以下の中で最も考えられる薬の副作用はどれでしょうか？

1. アカシジア
2. 薬剤性パーキンソニズム
3. 高プロラクチン血症
4. 悪性症候群

挑戦者4109人　正解率62%

1.　アカシジア: 正解
アカシジアは日本語で静座不能症と訳され、座ったままでじっとしておられず、そわそわと動き回るという特徴があります。多くの場合、抗精神病薬などの服用を始めて数日後に出現しますが、数カ月以上同じ薬を飲み続けた後に出現する場合もあります。Aさんは、落ち着かず、廊下を行ったり来たりするなど、ずっと歩き回る症状が見られますので、この選択肢が正解です。
2.　薬剤性パーキンソニズム: 不正解
症候性パーキンソニズムで最も多く見られるのが、薬剤性のものです。抗精神病薬、抗うつ薬などのドーパミン受容体を遮断する作用のある薬剤が原因となって引き起こされます。錐体外路症状の代表的な症状で「無動」「筋固縮」「振戦」を3徴候とします。治療開始後4週～3カ月が症状発現のピークで、高齢者や女性に多く見られる症状です。 Aさんの場合、入院5日目ごろからの訴えであることと、薬剤性パーキンソニズムの症状は見られていないため、この選択肢は間違いです
3.　高プロラクチン血症: 不正解
高プロラクチン血症は抗精神病薬による副作用の症状の一つです。男性では、女性化乳房、射精障害、勃起障害、性欲低下など、女性では月経不順、乳汁漏出、不妊症、性欲低下といった多様な性機能障害を引き起こしますが、その副作用の性質上、患者からの訴えが得られにくく、サイレントな副作用と呼ばれています。Aさんからは上記のような症状が見られないため、この選択肢は間違いです。
4.　悪性症候群: 不正解
悪性症候群は主として抗精神病薬の使用中に起こる重篤な副作用で、高熱（38℃以上）、筋強剛（筋緊張が亢進し、他動的に関節を動かした際に抵抗を感じる状態）、意識障害を主徴とする症候群です。抗精神病薬の投与中や増量中には特に注意が必要です。また、抗うつ薬の投与、パーキンソン病薬の減量、中止等でも生じることがあります。発生頻度は0.07~2.2％と低いものの^1）、対応が遅れれば死に至ることもあります。悪性症候群が疑われた場合は、原因薬剤を直ちに中止し、全身の冷却と大量の補液などの対症療法を行います。Aさんの症状からは上記のような症状が見られないため、この選択肢は間違いです。