2017/10/13 のクイズ

入院時、拒否が激しく、興奮した状態が続き、壁や床に激しく頭を打ち付ける行為のあるAさん。精神保健指定医の診察の結果、「多動、不穏が顕著」という理由で身体拘束の指示が出ました。身体拘束を行う際の注意点として、正しい看護はどれでしょうか？

1. Aさんがどのような状態であっても、拘束の理由と、どのような状態になれば解除できるかを説明する。
2. 腹部や四肢の5カ所を拘束帯で拘束する場合、息苦しくないよう腹部の拘束帯は拳一個分入るくらい緩めに装着する。
3. 患者を拘束する際は、患者さんを刺激しないよう看護師は言葉を発さず、無言で行う。
4. 拘束後は速やかに全員が部屋を退室する。

挑戦者2645人　正解率75%

1.　Aさんがどのような状態であっても、拘束の理由と、どのような状態になれば解除できるかを説明する。: 正解
身体拘束の制限の程度は、行動制限の中でも隔離などと比べて強く、患者さんの苦痛、精神的・身体的な負担も大きいものです。そのため、行動制限を受けることでより攻撃的になる患者さんもいます。看護師は患者さんがどのような状態であっても、患者さんが理解できるよう、さまざまな方法で拘束になった理由とその必要性について、説明を行う必要があります。拘束後は、患者さんの不安が高まることが予測されるため、どのような状態になれば拘束が解除になるか、行動目標を明確に説明することも重要です。
2.　腹部や四肢の5カ所を拘束帯で拘束する場合、息苦しくないよう腹部の拘束帯は拳一個分入るくらい緩めに装着する。: 不正解
拘束帯の装着の方法ですが、特に四肢の末梢などでは拘束帯の締め方が強すぎると、局所の過度の圧迫による循環障害が起きてしまうので注意が必要です。胴（腹部）の拘束も装着する位置が高すぎると横隔膜を圧迫し、呼吸を抑制する恐れがあります。ただし、拘束帯の装着が緩すぎると、逆に抜けてしまうリスクが高まります。腹部の拘束帯であれば、手のひら１枚分が入るくらいのゆとりとし、それ以上緩くならないよう注意が必要です。
3.　患者を拘束する際は、患者さんを刺激しないよう看護師は言葉を発さず、無言で行う。: 不正解
身体拘束を行う状態の患者さんの場合、精神運動興奮の激しい状態であることが多くあります。しかし、そのような場合でも、「なぜ身体拘束を行うのか」「患者であるあなたを守るために、やむを得ず一時的に拘束を行うが、こういう状態になれば、できるだけ速やかに拘束を解除する」ということなどを患者に説明する必要があります。説明もなく無言で拘束を行うことは患者に対し、恐怖や脅威を与えるだけでなく、懲罰感を植え付け、患者の自尊心を大きく傷つけてしまう恐れがあります。最悪の場合、患者のトラウマ体験となり、その後の医療者との信頼関係構築の障壁となる可能性があります。
4.　拘束後は速やかに全員が部屋を退室する。: 不正解
身体拘束を行う時は、数人の看護職員が部屋にいますが、終了後、一斉に波が引くように退室してしまいますと、突然、患者さん一人だけが部屋に取り残された状態となってしまいます。しかも身動きができない状態になっているため、患者さんの不安は強くなり、時にパニック状態になる可能性もあります。特に、初めて拘束することになった患者さんなどは、不安を最小限にするために、拘束をしてからもしばらくは数名の看護師が部屋に残り、患者さんの訴えを聞いたり、水分摂取を介助したりするなどの援助を行う必要があります。