2017/09/30 のクイズ
- 1. JCS-10、MMT（上肢／下肢）：右2/2、左2/2
- 2. RASS：－2、CPOT：1
- 3. RASS：－3、CPOT：2
- 4. GCS：E3 VT M5、MMT（上肢／下肢）：右2/2、左2/2
挑戦者2963人 正解率18%
- 1. JCS-10、MMT（上肢／下肢）：右2/2、左2/2
-
不正解
JCSはJapan Coma Scale（ジャパン・コーマ・スケール）の略で、日本で普及している意識障害の評価方法（表1）です。鎮静薬が使用された条件下ですので、JCSによる意識障害の評価より、RASSによる鎮静深度の評価が適切です。また、MMTはManual Muscle Testの略で、筋力の低下を徒手的に評価する徒手筋力テスト（表2）です。鎮静下での動きですし、正確な評価はできません。いずれも鎮痛・鎮静の評価スケールではないため、不適切です。
- 2. RASS：－2、CPOT：1
-
不正解
RASSはRichmond Agitation-Sedation Scaleの略で、不穏と鎮静を評価するスケールです（表3）。また、CPOTはCritical-Care Pain Observation Toolの略で、クリティカルケア領域の客観的な疼痛観察ツール（表4）の一つとなります。リハビリテーションを実施するときには、鎮痛・鎮静の評価が欠かせません。使用する評価ツールは合っていますが、この患者さんは「開眼をするがアイコンタクトが取れない」ので、RASS「－2」ではなく、「−３」です。またCPOTでは、顔をしかめている（しかめ顔）ことと、ゆっくりと慎重な動きであることで、それぞれ1点加点され、「2」と評価されますので、誤りとなります。
- 3. RASS：－3、CPOT：2
-
正解
「開眼をするがアイコンタクトが取れない」という評価からRASS「－3」と判断できます（表3）。また、CPOTでは、しかめ顔とゆっくりとした動きということで「2」と捉えることができます（表4）。よって、この選択肢が正解です。
- 4. GCS：E3 VT M5、MMT（上肢／下肢）：右2/2、左2/2
-
不正解
GCSはGlasgow Coma Scale（グラスゴー・コーマ・スケール）の略で、国際的に使用されている意識障害の評価方法（表5）です。鎮静薬が使用された条件下ですので、GCSによる意識障害の評価より、RASSによる鎮静深度の評価が適切であると考えます。
引用参考文献など
１）日本集中治療医学会J-PADガイドライン作成委員会．日本版・集中治療室における成人重症患者に対する痛み・不穏・せん妄管理のための臨床ガイドライン．日集中医誌． 21．2014，539-579．
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