2017/09/06 のクイズ

早期離床を推奨するカテゴリが含まれていないものは次のうちどれでしょうか？

1. ABCDEバンドル
2. PADガイドライン
3. VAPバンドル
4. ERASプロトコル

挑戦者3040人　正解率26%

1.　ABCDEバンドル: 不正解
ABCDEバンドルは、2010年にICU患者の医原性リスクの低減と患者の予後やQOLの向上を図るために包括的患者管理指針として示されました。構成要素は、「A」は毎日の鎮静覚醒トライアル、「B」は毎日の呼吸器離脱トライアル、「C」はAとBのコーディネーションおよび鎮痛・鎮静剤の選択、「D」はせん妄のモニタリングとマネジメント、「E」は早期離床を、それぞれ意味します。
2.　PADガイドライン: 不正解
PADガイドラインは、痛み（Pain）、不穏（Agitation）、せん妄（Delirium）の3要素に関する米国集中治療医学会から示された成人患者管理ガイドラインです。これを受けて、2013年に「日本版・集中治療室における成人重症患者に対する痛み・不穏・せん妄管理のための臨床ガイドライン（J-PAD）」が日本集中治療医学会から出されました。その中で、早期離床はせん妄予防の観点で推奨されています。
3.　VAPバンドル: 正解
VAPバンドルは、日本集中治療医学会から示された人工呼吸関連肺炎予防バンドルです。VAP（Ventilator Associated Pneumonia：人工呼吸関連肺炎）は、人工呼吸管理開始前には肺炎がないことが条件で、気管挿管による人工呼吸開始48時間以降に発症する肺炎と定義されています。構成要素は、「1：手指衛生を確実に実施する」「2：人工呼吸器回路を頻回に交換しない」「3：適切な鎮静・鎮痛をはかる。特に過鎮静を避ける」「4：人工呼吸器からの離脱ができるかどうか、毎日評価する」「5：人工呼吸中の患者を仰臥位で管理しない」となっています。よって、早期離床は含まれていないことになります。
4.　ERASプロトコル: 不正解
ERASプロトコルは、手術患者の回復力強化(Enhanced Recovery After Surgery : ERAS)と早期回復のために、欧州静脈経腸栄養学会(ESPEN)から提唱された周術期管理プロトコルです（図1）。このプロトコルの中に、「早期離床」が推奨されています。

引用参考文献など

１）Vasilevskis EE，et al．Reducing iatrogenic risks：ICU-aquired delirium and Weakness-crossing the quality chasm．Chest．138（5）．2010，1224-1233．
２）Pacdharipande P，et al．Liberration and animation for ventilated ICU patients： the ABCDE bundle for the back-end of critical care．Critical Care．14（3）．2010，157．
３）一般社団法人日本集中治療医学会．日本版・集中治療室における成人重症患者に対する痛み・不穏・せん妄管理のための臨床ガイドライン：日本集中治療医学会雑誌．21（5）．2014，539-579．
４）Fearon KC，et al．Enhanced recovery after surgery:A consensus review of clinical care for patients undergoing colon resection．Clin Nutr．24．2005，466-477．