糖尿病の関連図【見本付き】看護・観察項目・看護問題までスルスル書ける！

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【STEP①】大前提：糖尿病は「治らないが、コントロールできる病気」と理解する

糖尿病は、多くの場合は治療・ケアを続けながら一生付き合っていく病気です。

「症状が落ち着いた」「血糖値が下がった」を「治った」と混同しないようにしましょう。

また、患者さん自身にも誤解されないよう、丁寧な説明とアセスメントが必要です。

 

 

【STEP②】「今、どこにいるか」を把握する

（1）血糖コントロールの目標値を把握する

「患者さんの血糖コントロールがどの程度の状態か」を把握します。

 

HbA1c（ヘモグロビンA1c）とは、「過去1〜2ヵ月の平均的な血糖の状態を示す血液検査の指標」です。

 

目標値は、患者さんの状態に応じて、医師が段階的に設定します。

医師のカルテや看護記録で確認しましょう。

 

表HbA1c（ヘモグロビンA1c）の目標値の目安

目標	HbA1c	対象となる患者さんの例
血糖正常化を目指す	6.0%未満	低血糖などの副作用なく達成可能な場合
合併症を予防する	7.0%未満	多くの患者さんに対する基本の目標
治療の強化が難しい	8.0%未満	高齢者や低血糖のリスクが高い場合など

 

高齢の患者さんでは、認知機能や身体機能、低血糖のリスクなどを踏まえて、若い患者さんよりもやや緩め（7.0〜8.0%程度など）の目標になる場合があります。

 

高齢者ケアでは、血糖を下げすぎない配慮も重要です。

 

 

（2）慢性合併症の状態を把握する

あわせて、慢性合併症（網膜症・腎症・神経障害の有無や重症度）の状態を把握します。

 

上記2点を踏まえ、

• 退院後に安定した血糖コントロールを維持できそうか
• 再入院のリスクはどの程度か

を考えてみます（アセスメント）。

 

 

【STEP③】「入院時と今」を比べてアセスメントする

入院時と比べて、以下のような変化があれば、血糖コントロールの改善サインです。

 

 

逆に、

• 低血糖を繰り返している
• 血糖値が不安定
• 食事療法や薬物療法へのアドヒアランス（治療方針を患者さん自身が納得して守れているか）が低い

 

といった場合は、「なぜそうなっているのか」を生活背景まで含めて理由を考えてみましょう。

 

そのうえで、退院後の生活を見据えた指導につなげられると、より良いアセスメントになります◎！

 

 

 

1）【糖尿病の場合】看護問題の優先順位

1. 1 生命に直結する問題（意識障害・脱水・電解質異常などの急性代謝失調）
2. 2今まさに苦痛・不安になっている問題（低血糖リスク・足病変・食事制限など）
3. 2今後の生活・退院後に関わる問題（自己管理・服薬・シックデイ対応）

 

 

2）【糖尿病の場合の例】看護問題リスト

看護問題	具体的なサイン・症状
意識障害・急性代謝失調のリスク状態	・口渇・多飲・多尿 ・意識レベルの低下 ・クスマウル呼吸、呼気のアセトン臭
低血糖のリスク状態	・冷汗、振戦 ・動悸、空腹感 ・意識レベルの変化
皮膚統合性障害リスク状態（足病変）	・足の傷、発赤、浸出液 ・感覚の低下 ・傷が治りにくい
非効果的自己健康管理	・服薬や食事療法が守れない ・血糖自己測定ができていない ・運動療法が続かない
不安	・合併症や将来の生活への不安 ・スティグマ（誤解や偏見）に対する不安
知識不足	・食事療法の必要性を理解できていない ・低血糖時の対応が分からない

 

以下は、各看護問題に対する具体的なケアと根拠です。

 

 

1）生命に直結する問題への看護ケア（最優先）

（1）血糖値・意識レベル・バイタルサインの経時的モニタリング

【ケア】

• 血糖値を頻回に測定し、意識レベル（JCS/GCS）、呼吸数・呼吸様式、血圧・脈拍を経時的に観察する。
• 指示された輸液・インスリンの持続静注が適切に投与されているか確認する。

 

【根拠】

• HHS（高浸透圧高血糖状態）などの急性合併症では、急激な血糖・電解質・循環動態（血液の巡り方）の変化が生命の危機に直結する。
• 「点」でなく「線」で比較することで、治療効果や急変の兆候を早期に捉えられる。

 

 

（2）脱水・電解質バランスの管理

【ケア】

• 尿量・水分摂取量を正確に記録し、IN-OUTバランスを確認する。
• 血清カリウム値の推移に注意する。

 

【根拠】

• インスリン投与により細胞内へカリウムが移動するため、治療開始後に低カリウム血症をきたしやすい。
• カリウム値を確認しないままインスリンを増量すると、致死的な不整脈のリスクがある。

 

 

（3）低血糖への迅速な対応

【ケア】

• 低血糖症状の出現時は速やかに血糖値を確認する。
• 経口摂取が可能であれば、ブドウ糖を中心とした糖質を摂取してもらう。
• 意識障害がある場合は、ブドウ糖の静脈内投与やグルカゴン注射などの準備をする。

 

【根拠】

• 低血糖は、放置すると意識消失や致死的な事態にいたる可能性がある。
• 症状がいったん改善しても再発したり、長引いたりすることがあるため、注意深い経過観察が必要。

 

 

2）苦痛・日常生活に関わる問題への看護

（1）フットケア

【ケア】

• 毎日、足の傷・発赤・胼胝（たこ）・皮膚の色や温度を観察する。
• 爪切りや保湿など、基本的なフットケアを行い、傷を発見した場合は速やかに報告する。

 

【根拠】

• 神経障害による感覚低下と血流障害が重なると、小さな傷に気づかないまま潰瘍・壊疽に進行しやすい。
• 早期発見が重症化を防ぐポイント。

 

 

（2）食事・血糖コントロールに関わる支援

【ケア】

• 食事摂取量や間食の状況を確認し、食事療法の必要性を患者さんの生活背景に合わせて伝える。
• 管理栄養士と連携する。

 

【根拠】

• 食事療法は、薬物療法と並ぶ治療の柱。
• 食べる量やカロリー、炭水化物の量を意識することが、血糖コントロールの改善に直結する。
• 無理な食事制限はかえって続かなくなるため、生活習慣に寄り添う工夫が重要。

 

 

（3）心理的サポート

【ケア】

• 診断や合併症の告知に伴う患者さんの気持ちを傾聴する。
• 「自己管理ができていないからだ」といった偏見（スティグマ）を助長しない言葉かけを心がける。

 

【根拠】

• 糖尿病は、生活習慣だけでなく遺伝的要因や自己免疫など多様な原因で起こる病気。
• 誤解や偏見は、治療を続ける気持ちを損なう。
• 安心して相談できる関係づくりが治療継続の土台になる。

 

 

3）今後の生活・退院後に関わる問題への看護

（1）自己注射・自己血糖測定の指導

【ケア】

• インスリンの自己注射手技、血糖自己測定（SMBG）の方法を、患者さんの理解度や手先の器用さに合わせて段階的に指導する。

 

【根拠】

• 手技を一人でできるようになるかどうかが、退院後も血糖コントロールを続けられるかを左右する。
• 一度にすべてを教えず、できたことを一緒に確認しながら進めることで自己効力感（自分にもできるという自信）を高められる。

 

 

（2）シックデイの対応指導

【ケア】

• シックデイ（発熱・下痢・嘔吐・食欲不振などがある日）の対応について、以下のように具体的に指導する。
• 自己判断でインスリンや内服薬を中断しない
• 水分と糖分を摂りやすい形（お粥・果汁など）で補給する
• 早めに医療機関へ連絡すること

 

【根拠】

• シックデイに自己判断で薬を中断すると、著しい高血糖やケトアシドーシスになりやすい。
• 逆に食事が摂れないまま薬を継続すると、低血糖になりやすい。
• 日ごろから対応方法を共有しておくことが重症化を防ぐ。

 

 

（3）セルフモニタリングと生活習慣改善への支援

【ケア】

• 退院に向けて、体重・血糖値の記録習慣づけを支援する。禁煙、節酒、活動量の維持など、患者さんが取り組みやすい目標から一緒に考える。
• 「HbA1c（ヘモグロビンA1c）が下がった」「足の傷が治ってきた」など、小さな改善も言葉にして伝える。（ポジティブフィードバック：前向きな声かけ）

 

【根拠】

• 糖尿病は、自覚症状に乏しいまま進行することが多く、自己管理のモチベーションを維持しにくい病気。
• 小さな成功体験を積み重ねることが、自己管理の継続につながる。

 

 

1）食生活（糖質・アルコール）

【個別性を引き出せる質問例】

・お食事は誰が作りますか？
・外食や間食はどれくらいの頻度ですか？

 

【質問のポイント】

• 食べる量やカロリーを適切にすることは、体重や血糖のコントロールに直結する。
• 普段どんな食事をしているのか（甘い物は何をどれくらい食べるのか）、具体的に確認することが大切。
• 太り気味の場合、体重を数%減らすだけでも血糖が改善することがある。
• 接待や付き合いなど、長年の食習慣がある場合は無理に禁止するのではなく、量や頻度を調整する工夫を一緒に考える。

 

【関連図に活かす例】

 

 

2）飲酒・喫煙

【個別性を引き出せる質問例】

・お酒は普段、どのくらい飲まれますか？（どんなお酒を／どのくらいのコップで／何杯）
・宴会や付き合いのときはどうですか？
・タバコは吸いますか？1日に何本くらいですか？（過去の喫煙歴についても確認）

 

【質問のポイント】

• アルコールは血糖値を下げる作用があり、インスリンや飲み薬と一緒に摂取すると低血糖のリスクが高まる。高カロリーで血糖コントロールを乱す要因にもなる。
• そのため、「普段どのくらい飲むか」だけでなく、「特別なときにはどのくらい飲むか」まで確認する。
• 喫煙は動脈硬化を進行させ、心筋梗塞・脳梗塞などの大血管合併症のリスクをさらに高める。
• 本人だけでなく家族からも普段の様子を確認すると、より正確に把握できることがある。

 

【関連図に活かす例】

 

 

3）仕事・活動量

【個別性を引き出せる質問例】

・どんなお仕事をされていますか？
・日常生活でどのくらい体を動かしていますか？

 

【質問のポイント】

• 座位中心の生活か、通勤や仕事で体を動かす機会があるかを確認する。
• 退院後に運動療法を無理なく組み込めそうかどうかの見立てにつながる。

 

【関連図に活かす例】

 

 

4）家族歴・社会的背景

【個別性を引き出せる質問例】

・ご家族に糖尿病の方はいますか？
・退院後は、誰と一緒に暮らしますか？

 

【質問のポイント】

• 2型糖尿病は遺伝的な影響も大きく、家族歴は重要な情報。
• また、独居かどうか、誰が食事を作るか、キーパーソンは誰かという社会的背景も、退院後の自己管理体制を考えるうえで大切な情報。
• 高齢で認知機能が低下している患者さんの場合は、介護保険の利用や家族のサポート体制まで含めて情報収集する必要がある。

 

【関連図に活かす例】

 

 

5）心理・精神面（スティグマへの配慮）

【個別性を引き出せる質問例】

・糖尿病と言われて、どんなことを考えましたか？
・これからの生活で心配なことはありますか？

 

【質問のポイント】

• 糖尿病は「生活習慣のせい」「自己管理ができていないせい」といった誤解や偏見（スティグマ）の対象になりやすい病気。
• しかし実際には、遺伝的な要因や自己免疫など、さまざまな原因が絡み合って起こる。
• 患者さんが「自業自得だ」と自分を責めていたり、周囲からの心無い言葉に傷ついていたりすることもある。看護師（看護学生）自身がスティグマを助長する言葉かけをしていないか振り返りながら、安心して相談できる関係を意識する。

 

【関連図に活かす例】

 

 

・2型糖尿病の慢性合併症進行例

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事例概要【A氏、68歳、男性】

 

 

（2）現病歴・入院時

• 現病歴：通院中断後は自覚症状もなく過ごしていたが、半年ほど前から両足のしびれを感じるようになった。最近になって右足の小指にできた傷が治らず、色も悪くなってきたため受診。精査・血糖コントロール目的で入院となった。
• 入院時所見：HbA1c（ヘモグロビンA1c） 9.8%、随時血糖286mg/dL、尿蛋白（3+：数値が大きいほど尿にタンパクが多く出ていることを示す）、eGFR 38mL/分/1.73m²（腎機能低下）。右第5趾に発赤・浸出液を伴う潰瘍。両下肢の異常感覚・振動覚低下。足背動脈の触知やや弱い。
• 治療：インスリン療法の導入、食事療法・運動療法の指導、フットケア、創部の処置（デブリードマン：傷んだ組織を取り除く処置・抗菌薬）

 

 

（3）患者の様子・価値観

「今さら生活を変えろと言われても」と抵抗を示す一方、傷がなかなか治らないことには不安を感じている。

「現役の頃、仕事の付き合いを優先してきたツケが回ってきたのか」と悔やむような発言も聞かれるが、これから先の生活が大きく変わることへの心配も口にしている。

 

 

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1型糖尿病は、免疫の異常によって、膵臓の膵β細胞（インスリンを作る細胞）が壊されてしまう病気です。

糖尿病患者さん全体の中では約5%だといわれています。

 

生きていくためにインスリンの注射が欠かせない「インスリン依存状態」になる点が、2型糖尿病との大きな違いです。

 

食事療法や運動療法だけでコントロールすることはできず、治療の基本はインスリン注射です。

 

看護のポイントとしては、「急性期は脱水・電解質異常の管理が最優先になること」「退院後は自己注射・自己血糖測定の手技を身につけてもらうこと」が中心です。

 

【関連図に活かす例】

 

 

＜おわりに＞

1型も2型も、「なぜそうなるのか」を1本道でつなげれば関連図は書けるようになります。

看護学生のみなさんが、少しでも長く眠れますように…。応援しています！

 

参考文献

1）日本糖尿病学会 編・著：糖尿病診療ガイドライン2024．南江堂，2024．
2）土方ふじ子：糖尿病看護のキホン｜入院から退院までのポイントを解説．看護roo！ （2026年8月アクセス）
3）山田幸宏 監修：糖尿病はどうして起きるの？．看護roo！ （2026年8月10日アクセス）
4）片野由美，内田勝雄：糖尿病｜内分泌．看護roo！ （2026年8月10日アクセス）
5）石田敦子：糖尿病性ニューロパチー．看護roo！ （2026年8月10日アクセス）
6）糖尿病情報センター：糖尿病についての基礎知識．（2026年8月10日アクセス）
7）糖尿病情報センター：高齢者糖尿病の療養支援 （2026年8月10日アクセス）
8）医療情報科学研究所 編：病気がみえる vol.3 糖尿病・代謝・内分泌 第5版．メディックメディア，2023．

 

関連図PDF作成：菊池信悟

（ロケットデザイン）

イラスト：今村佳世

（Medi+プロダクション）

編集：坂本綾子

（看護roo! 編集部）

デザイン：伊神理咲