1. 看護roo!>
  2. 看護・ケア>
  3. 術前・術後ケアのこれって正しい?Q&A>
  4. 発熱時のルーチンなクーリングは必要?

2017年01月09日

発熱時のルーチンなクーリングは必要?

『術前・術後ケアのこれって正しい?Q&A100』より転載。

今回は「発熱時のクーリング」に関するQ&Aです。

発熱時のルーチンクーリングは必要?

現在は推奨されていません。特にシバリングを起こしているときにはクーリングは禁忌です。

〈目次〉

 

クーリングを正しく理解している?

発熱時のクーリングは看護師が最も頻繁に行う看護ケアの1つですが、その適応に関して正しく理解されないまま慣習的に行われていることが多いようです(1)。発熱しているからとりあえずクーリングしておこうという人は多いかもしれません。

そもそもクーリングは何のために行うのでしょうか。

不快感の軽減のためでしょうか。解熱のためでしょうか。一般病棟でよく行われている氷枕などによる頭部のクーリングには解熱効果はなく(2)、表在性に大きな動脈がある部位を複数箇所冷やす3点クーリングや5点クーリングなどもその効果は不明瞭です(3)。

また、たとえクーリングに解熱効果があったとしても、感染症などの体温調節中枢の設定温度(セットポイント)が上昇する病態ではシバリングを惹起して病態を悪化してしまう(4)という意見もあります。

解熱のためのルーチンなクーリングは考えなおしたほうがよさそうです。

 

クーリングの適応とは?

クーリングの適応を理解するには、まずは高体温について理解しなければいけません。

高体温は、発症メカニズムの違いによって「発熱」と「うつ熱」に分けられます。

体温は通常、視床下部の体温調節中枢によって一定の温度にコントロールされていますが、さまざまな要因(感染症や手術など)によって設定温度(セットポイント)が上昇することで起こる高体温が発熱です。

うつ熱は熱中症に代表されるように、外部環境の異常によって起こる高体温で、セットポイントは上昇しません。うつ熱の場合はクーリングのよい適応となります。

しかし、前述したように発熱の場合はシバリングを惹起して病態を悪化させてしまう可能性があります。

なぜ発熱でのみシバリングを惹起してしまうのでしょうか。

発熱時に起こるシバリングは、セットポイントが上がることで相対的に低体温の状態となり、骨格筋を収縮させる(震える)ことで効率よく体温を上げるための現象です。シバリングによる弊害(表1)を避けるためにも、シバリング時は体温をなるべく早く上げてセットポイントに到達させることが肝要です。

つまり、やるべきことはクーリングではなく保温です。

表1シバリングの弊害(7)

  • 酸素消費量を2倍に増加
  • 眼圧や脳圧の上昇
  • 創痛の増加
  • 不快感

シバリング中にクーリングをすることは言語道断ですが、シバリングをしていなくてもセットポイントが上がったままの状態でクーリングを開始した場合、一時的に体温が下がって再度シバリングを惹起する可能性があります。解熱薬を使用したり病態が改善することでセットポイントが下がり、解熱期に入ります。

解熱期になると身体表面が熱くなり発汗が見られますが、このときにクーリングを併用すると効果的な場合があります。

 

深い沈静下でのクーリングは有効

敗血症の患者に対してクーリングの効果を検討した論文があります(5)。それによると積極的にクーリングをした群はクーリング開始2時間後の体温が有意に低下し、短期死亡率も低下させたと報告されています。ただし、この研究は鎮静下の人工呼吸患者を対象としており、深い鎮静下ではシバリングが抑制されるため効果的に解熱効果が得られるようです。

また、具体的なクーリング方法は記されていませんが、解熱目的のクーリング方法には冷却ブランケットや蒸散冷却法(ぬるま湯タオルで体を拭き気化熱を利用して体温を低下させる方法)、冷却輸液などもあり、それらが行われた可能性もあります。

いずれにせよ敗血症では解熱薬の投与が死亡率を悪化させる可能性がある(6)ことを考えると、クーリングによる解熱は比較的安全で効果的であるといえます。

 

3点クーリングをよく行いますが、 本当に効果がないのでしょうか。

 

効果があると報告している文献もあるし、効果が ないと報告している文献もあります。つまり明確な根拠はないということです。
シバリングを惹起したり、それに伴う病態の悪化 などの弊害を考えると、高熱だからといって安易 に3点クーリングすることは控えるべきです。

⇒〔術前・術後ケア〕記事一覧を見る


[文献]


[Profile]
久保健太郎
大阪市立総合医療センター看護部


本記事は株式会社照林社の提供により掲載しています。

[出典]『術前・術後ケアのこれって正しい?Q&A100』(編著)西口幸雄/2014年5月刊行

術前・術後ケアのこれって正しい?Q&A100

著作権について

この連載

  • 術後の低体温予防は必要ないの? [01/16up]

    『術前・術後ケアのこれって正しい?Q&A100』より転載。 今回は「術後の低体温予防」に関するQ&Aです。 術後の低体温予防は必要ないの? 低体温予防は必要ですが、特別な器具を用いる必要はありません。 ... [ 記事を読む ]

  • 発熱時のルーチンなクーリングは必要? [01/09up]

    『術前・術後ケアのこれって正しい?Q&A100』より転載。 今回は「発熱時のクーリング」に関するQ&Aです。 発熱時のルーチンなクーリングは必要? 現在は推奨されていません。特にシバリングを起こしている...

  • 術後の発熱には解熱薬を投与したほうがいい? [01/02up]

    『術前・術後ケアのこれって正しい?Q&A100』より転載。 今回は「術後発熱に対する解熱薬の投与」に関するQ&Aです。 術後の発熱には解熱薬を投与したほうがいい? ルーチンに解熱薬を投与することは推奨さ... [ 記事を読む ]

  • 全身麻酔後、覚醒状態でも枕は入れてはいけない? [12/26up]

    『術前・術後ケアのこれって正しい?Q&A100』より転載。 今回は「全身麻酔後の覚醒状態」に関するQ&Aです。 全身麻酔後、覚醒状態でも枕は入れてはいけない? 舌根沈下を予防するため、枕の使用は避けまし... [ 記事を読む ]

  • 脊椎麻酔後、髄液が漏れて頭痛が起こるというけれど、体位変換は禁止? [12/19up]

    『術前・術後ケアのこれって正しい?Q&A100』より転載。 今回は「脊椎麻酔後の体位変換」に関するQ&Aです。 脊椎麻酔後、髄液が漏れて頭痛が起こるというけれど、体位変換は禁止? 体位変換や頭部のギャッ... [ 記事を読む ]

もっと見る

いちおし記事

その症状、もしかしたら違法ドラッグかも!?

違法ドラッグの中毒患者がきたらどうする? [ 記事を読む ]

人気トピック

もっと見る

看護師みんなのアンケート

2016年のクリスマス…だれとお祝いする?

投票数:
350
実施期間:
2016年12月20日 2017年01月19日

2016年いちばん高い買い物、おいくら?

投票数:
302
実施期間:
2016年12月27日 2017年01月26日

「不倫」したことある?【看護師の恋愛事情】

投票数:
306
実施期間:
2016年12月28日 2017年01月27日

年賀状出した?(出してる人は何枚くらい?)

投票数:
305
実施期間:
2016年12月30日 2017年01月29日

福袋、いくらの買った?

投票数:
292
実施期間:
2017年01月03日 2017年02月02日

お賽銭、いくら入れる?

投票数:
292
実施期間:
2017年01月03日 2017年02月02日

チャレンジしたことある「ダイエット」は?

投票数:
524
実施期間:
2017年01月06日 2017年02月05日

1か月の美容費、何にいちばん使ってる?

投票数:
247
実施期間:
2017年01月10日 2017年02月09日

【シフト】休みの希望はどのぐらい通る?

投票数:
236
実施期間:
2017年01月10日 2017年02月09日

使っている聴診器の価格、おいくら?

投票数:
226
実施期間:
2017年01月13日 2017年02月12日

【2025年問題】病棟ナースが減るかも…そのときどこで働きたい?

投票数:
132
実施期間:
2017年01月17日 2017年02月16日
もっと見る