小児の腸重積の整復

『新訂第2版 写真でわかる小児看護技術 アドバンス』（インターメディカ）より転載。一部改変。

今回は小児の腸重積の修復について解説します。

 

 

佐々木祥子
東京都看護協会／小児看護専門看護師

小沼貴子
練馬光が丘病院／小児救急看護認定看護師

 

 

腸重積

腸重積とは、何らかの原因により小腸または、大腸の一部が腸管内に嵌入し、二重に畳み込まれて腸閉塞に陥った状態である（図1）。

 

図1 注腸造影　特徴的なカニ爪様陰影欠損

 

先進部の重積腸管が腸蠕動により肛門側へ進んでいくとともに、重積時に巻き込まれた腸管膜が圧迫されて静脈還流が障害され、腸管浮腫が進行する。

粘膜出血による下血を生じ、最終的には腸管壊死に至るため、迅速な治療が必要である。

 

腸重積の症状、身体所見、検査、治療については、下記のとおり。

 

図2 腸重積の症状

 

図3 腸重積の身体所見

 

図4 腸重積の検査

 

表1 腸重積の治療

 

造影剤注腸法

❶家族に説明をし、同意書を得る。
造影剤は事前に温め、透視台からの高さが約1mになるように吊るしておく。
室温を25度前後に設定し、必要物品を準備する（図5）。

 

図5 必要物品

 

①直腸バルーンカテーテル（18Fr・24Fr）
②造影剤、潤滑剤
③生理食塩液、蒸留水
④イルリガートル
⑤クランプ鉗子、注射器（20mL）
⑥バスタオル、防水シーツ、シートおむつ、紙おむつ
⑦未滅菌ガーゼ、弾性包帯、手袋

 

❷直腸カテーテルのバルーンが膨らむことを確認し、先端に潤滑剤を塗る（図6）。

 

図6 バルーンが膨らむか確認し先端に潤滑剤を塗る

 

❸透視台に防水シーツ、バスタオル、シートおむつを敷き、患児を仰向けに寝かせ、衣服・おむつを脱がせる。
直腸バルーンカテーテルを肛門に挿入、空気を入れ、弾性包帯で大腿部を固定する（図7）。

 

図7 弾性包帯で大腿部を固定する

 

❹腹部を撮影後、注腸造影による整復を開始する（図8）。この際、バスタオルを患児の上半身にかけ、保温を図り、両肩を固定する。
整復後は、臀部・肛門を拭く。おむつと衣服を着せ、患児の機嫌、腹部状態、全身状態を観察する。

 

図8 腹部を撮影後、整復を開始する

 

 

 

目次に戻る

 

---

本連載は株式会社インターメディカの提供により掲載しています。
単行本に収録されているWeb動画は掲載していません。視聴されたい場合は、単行本をお買い求めください。

 

> Amazonで見る　　 > 楽天で見る

 

 

［出典］ 『新訂第2版 写真でわかる小児看護技術 アドバンス』 監修 山元恵子／編著 佐々木祥子／2022年7月刊行／ インターメディカ