小児への除細動（AEDを用いる場合）

『新訂第2版 写真でわかる小児看護技術 アドバンス』（インターメディカ）より転載。一部改変。

今回はAEDを用いる場合の除細動について解説します。

 

 

佐々木祥子
東京都看護協会／小児看護専門看護師

小沼貴子
練馬光が丘病院／小児救急看護認定看護師

 

 

AEDが到着し、準備ができるまでの間は、絶え間なく胸骨圧迫を続ける。
自動解析中は全員が患児から離れ、音声ガイドに従い電気的除細動（ショックを与えて洞調律に戻す）を実施する。

 

除細動の目的

致死的不整脈に対し、電気的刺激を加え、洞調律に戻す。

 

 

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除細動の適応

• 1心室細動（VF）、無脈性心室頻拍（pulseless VT）
• 2反応、呼吸、脈拍がない場合

 

 

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AEDの適応

絶対的適応は、VFとVT

自動体外式除細動器（Automated External Defibrillator：AED、図1）は、心原性心停止の心室細動（VF）、無脈性心室頻拍（pulseless VT）といわれる致死的不整脈の場合のみ、電気的除細動の必要があると機械が判断し、自動的に充電を行う。

 

図1 自動体外式除細動器（AED）

 

正常な心電図や完全に動きが止まっている心静止の場合には、充電を行わない仕組みになっている。

 

突然の心停止のうち、最も一般的なきっかけはVFであるとされている。

●VFは、心臓が震えるだけで、血液を送りだすことができない状態である。
●VFをそのままにしておくと、心静止に至るため、速やかにショックを行い、洞調律に戻す必要がある。
●除細動の成功率は、時間経過とともに急速に低下する。

 

1歳未満の乳児でもAEDが適応

「AHAガイドライン2010」より、乳児の除細動にはAEDよりも手動式除細動器の使用が望ましいとされている。手動式除細動器が使用できない場合は、AEDに未就学児用の電極パッドがあれば接続し、除細動を行う。未就学児用パッドがない場合は、小学生～大人用パッドを代用することができる。

 

小児・乳児の場合、呼吸原性の心停止が多い。乳児では、低酸素などの気道トラブルによる虚脱が多く、気道確保と人工呼吸のみで回復する可能性がある。万一、心肺停止（CPA）であれば、一刻も早い良質の心肺蘇生法（CPR）が必要となる。

 

 

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AEDの手順

1 電源を入れ、電極パッドを装着

❶AEDの携帯用ケースまたは蓋をあける（図2）。

 

図2 AEDをあける

ボタンを押し、電源を入れる（図3）。同時に音声による手順のガイドが始まる。

＊ケースや蓋を開けると自動的に電源が入る製品もある。

 

図3 ボタンを押して電源を入れる

 

❷患児の胸を開き、電極パッドの貼付部が汗などで濡れている場合は素早く拭く。

電極パッドを取り出し、 ① 胸骨の右上部、②左腋窩の下・乳頭の左に貼付する（図4）。
電極パッドの貼付位置は、①前胸部（心尖部）、②背部でもよい（図5）。
自動解析が始まるまで、胸骨圧迫を継続する。

 

図4 小学生〜大人用パッド

 

図5 未就学児用パッド

 

 

2 心電図の解析と除細動の実施

❶AED本体と電極パッドの接続ケーブルを接続する。製品によっては、あらかじめ接続されている場合もある。

AEDによる自動解析が始まる。音声ガイドに従い、全員が患児から離れる（図6）。同時に大声で指示し、だれも患児に触れていないことを目視確認する。

 

図6 音声ガイドに従い患児から離れる

 

 

❷「ショックを実行します」の音声ガイドに従い、ショックボタンを押す（図7）。ショックを与えたら、速やかに心肺蘇生法を開始する。

 

図7 ショックボタンを押す

 

約2分後、再度解析が始まり「患者に触れないでください」という音声ガイドが流れる。再び全員が患児から離れ、大声による指示とともに、だれも触れていないことを目視確認する。

 

ショック実施後のフローは図8のとおり。

 

図8 ショック実施後のフロー

 

 

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［出典］ 『新訂第2版 写真でわかる小児看護技術 アドバンス』 監修 山元恵子／編著 佐々木祥子／2022年7月刊行／ インターメディカ