左心カテーテル（動脈系）
『本当に大切なことが1冊でわかる循環器』より転載。
今回は左心カテーテル（動脈系）について解説します。
湯浅 雪
新東京病院看護部
〈目次〉
左心カテーテル（動脈系）はどんな検査？
左心カテーテルは、動脈から血流と逆行性にカテーテルを進めます。
局所麻酔を行い、橈骨動脈や上腕動脈、大腿動脈から冠動脈までカテーテルを挿入し、冠動脈に造影剤を流すことで、冠動脈の閉塞や狭窄を確認します（図1）。
左心カテーテルでは、狭心症や心筋梗塞の確定診断を行います（表1）。また、左室造影（LVG）では、壁運動や弁膜症の有無・程度の評価を行います。
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アプローチ部位の選択と注意点
カテーテルの挿入は、橈骨動脈、上腕動脈、大腿動脈が選ばれます。
各部位において穿刺部末梢の血流障害への注意が必要です。検査・治療終了後、シース挿入中や圧迫固定後に、橈骨動脈や足背動脈など末梢動脈血流を確認し、血流低下や血流が確認できない場合は、すぐに医師へ報告が必要です。
経橈骨動脈アプローチ（trans radial intervention；TRI）
止血の時間や痛みが少なく、終了後すぐに歩け、日帰りできるなど患者さんへの負担が最も少ない部位です。
橈骨動脈は、ほかのアプローチ血管に比べて細く（約3mm）、スパズム（血管の攣縮）を起こしやすいため、穿刺困難な場合があります。
スパズムは、痛みや緊張で誘発されやすく、患者さんの痛みの軽減や緊張の緩和に配慮する必要があります。
経上腕動脈アプローチ（trans brachial intervention；TBI）
橈骨動脈の狭窄や蛇行がある場合に選択されることがあります。すぐ下に神経（正中神経）が走行しているため、損傷の危険性があります。穿刺時や止血圧迫中、手のしびれの有無を確認することが必要です。
医師から指示のあったアプローチ側の橈骨動脈触知が不良であったり、アレンテスト（図2）が陰性の場合は医師へ報告し、アプローチ部位を変更するか確認します（末梢静脈ラインはアプローチと反対側に確保することが多いので、事前に把握しておく必要があります）。
図2アレンテスト
経上腕動脈アプローチでは、シャントができやすいので注意が必要です。
経大腿動脈アプローチ（trans femoral intervention；TFI）
大腿動脈は血管が太く（約6～8mm）、太いシースや循環補助を必要とする複雑な手技の場合に選択されます。止血に時間を要し、術後の安静が長く、すぐに歩けないなど患者さんの負担は大きくなります。
透析の患者さんなど、上肢にアプローチ禁忌の血管がある場合、冠動脈造影検査（CAG）でもTFIで行われる場合があります。
補助循環（IABP、PCPS）を挿入する場合は、基本的にTFIで行われます。
止血デバイスを用いる場合は、安静時間が短縮されます。
脈を触れる足の動脈は図3です。
文献
- 1） 山名比呂美：特集 60問トライアル ハートナース検定．ハートナーシング 2016：29（12）：40-41．
- 2）循環器用語ハンドブック：僧帽弁閉鎖不全［症］．（2020.01.10アクセス）
- 3）日本循環器学会：弁膜疾患の非薬物治療に関するガイドライン（2007年改訂版）．（2019.09.01アクセス）
- 4）齋藤滋監修，高橋佐枝子，島袋朋子編：やさしくわかる心臓カテーテル 検査・治療・看護．照林社，東京，2014．
- 5）尾辻豊：心臓弁膜症・心内膜炎．医療情報科学研究所編，病気がみえる vol.2 循環器 第4版，メディックメディア，東京，2017：202-230．
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- 7）高谷陽一，赤木禎治：はやわかり！ Amplatzerの実際と必要な看護．ハートナーシング 2015；28（7）：710-712．
- 8）日本メドトロニック株式会社：ペースメーカって、何ですか？ 2013年12月改訂版．（2019.09.01アクセス）
- 9）吉川糧平，岡村篤徳，南口仁 他：第6章 心臓カテーテル治療．粟田政樹，田中一美編，はじめての心臓カテーテル看護 -カラービジュアルで見てわかる！．メディカ出版，大阪，2013：65-87．
［出典］ 『本当に大切なことが１冊でわかる 循環器 第2版』 編集／新東京病院看護部／2020年2月刊行／ 照林社
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