気胸の疾患解説

2016/11/22

【大好評】看護roo!オンラインセミナー

▶『もう迷わない！臨床でスグ動ける！フィジカルアセスメント実践セミナー』開催案内

この【実践編】では、呼吸器内科専門医の筆者が、疾患の解説と、聴診音をもとに聴診のポイントを解説していきます。
ここで紹介する聴診音は、筆者が臨床現場で録音したものです。眼と耳で理解できる解説になっているので、必見・必聴です！
より深い知識を習得したい方は、本文内の「目指せ！エキスパートナース」まで読み込んで下さい。
初学者の方は、聴診の基本を解説した【基礎編】からスタートすると良いでしょう。

今回は、胸膜疾患である「気胸」について解説します。

皿谷　健
（杏林大学医学部付属病院呼吸器内科臨床教授）

そういえば、先日、気胸の患者さんが入院してきましたね。

あの若くて、背が高くてスマートな、イケメンの患者さんですね♪

イケメンは、ひとまず置いておいて。
実は、若くて細身な男性というのが、気胸になりやすい典型的な方なんです。

えーーーー！じゃあ、アイドルの方なんか、特に気をつけないとダメですね！

みんなが気胸になるわけじゃないですが、なりやすい体型だということですね。
まぁ、美人薄命みたいなものです。僕も学生時代は・・・

〈目次〉

気胸の基礎知識
気胸の原因と病態生理
気胸の分類
・原発性気胸（primary spontaneous pneumothorax）
・続発性気胸（secondary spontaneous pneumothorax）
気胸の症状
気胸の治療
聴診時に気を付けるポイント
ナースへのワンポイントアドバイス
Check Point

気胸の基礎知識

気胸は、基礎疾患のない原発性気胸と、基礎疾患のある続発性気胸に分けられます。原発性気胸は、男性に多く、25％～50％の患者さんで再発します。

気胸の発生原因は、肺の中のブラ（正確にはブレブ：嚢胞）が破裂することによって、臓側胸膜が破れます。胸膜が破れた状態を、気胸と言います（図1）。

図1気胸が発生する仕組み

気胸が発生する仕組み

ブレブが破裂し、肺から空気が胸腔に出ています。

気胸の原因と病態生理

気胸は、吸気時に肺から空気が胸腔に出る病態で、喫煙がリスク要因として知られています。

気胸の病因には、ブラの破裂と、ブレブの破裂の2種類があります。ブラというのは、肺胞が破壊された嚢胞（肺実質内の気嚢）のことです。ブレブとは、肺胞が破れて胸膜の間にお餅が広がるようにできた嚢胞（気嚢）のことです（図2）。

図2ブラとブレブの違い

ブラとブレブの違い

A：ブラ。肺胞が破壊されて、肺胞の先端に嚢胞（気嚢）ができている状態です。
B：ブレブ。破壊された肺胞と、臓側胸膜の一部が破れたことで、その間に嚢胞（気嚢）ができている状態です。

気胸が発生する仕組みを表した図1をみると、ブレブが破裂した時に、臓側胸膜が破れて気胸が起きていることがわかります（『副雑音の特徴｜基礎編（7）』も参照）。

しかし、実際は、ブラとブレブを画像検査で鑑別することは困難なため、まとめてブラと呼ばれることが多いです。

目指せ！エキスパートナース気胸になるのはブラではなく、ブレブの場合

「ブラやブレブが破裂すると気胸」と解説しましたが、厳密に言うと、ブラが破裂しても気胸にはなりません。

ブラは、肺胞が破れて一つの空気の塊になった状態です。胸膜から離れた場所にできることも、胸膜の近くの場所にできることもあります。そのため、理論上は、ブラが破れても、胸膜が破れることはないため、外（胸腔）に空気が漏れる（気胸になる）ことはありません。

一方、ブレブは胸膜の間に広がる空気の塊の状態です。ブレブが破れることは、胸膜が破れることと同じため、胸腔に空気が漏れ、気胸になります。

しかし、ブラとブレブの状態は鑑別が困難であり、ブレブをブラと呼ぶこともあるため、「ブラの破裂＝気胸」として認識されています。

気胸の分類

気胸は、原発性気胸と続発性気胸の2種類に分けられます（図3）。

図3気胸の分類図

気胸の分類図

自然気胸は原発性気胸と続発性気胸の2種類に分けられます。

原発性気胸（primary spontaneous pneumothorax）

若い痩せた男性に多いのが、原発性気胸です。基礎疾患がなく、高身長で10歳代～30歳代に好発しますが、40歳代以降での発症はまれです。

原発性気胸では、明らかな肺疾患はなくても、胸膜下にブラを多く認めます。原発性気胸の多くは胸痛を伴い、安静時に出現します。

症状は、24時間以内に自然軽快する場合が多いですが、一部では針吸引による脱気や胸腔ドレナージが必要となります。心拍数の増加を最も認める所見です。

原発性気胸は、平均30％に及ぶ再発率の高さが問題となります。

続発性気胸（secondary spontaneous pneumothorax）

続発性気胸は、基礎疾患がある患者さんに生じる自然気胸です。

喘息発作による胸腔内圧の上昇や、感染症（ニューモシスチス肺炎）、間質性肺炎、膠原病、癌、異所性子宮内膜症などが代表的な原因疾患です。

続発性気胸は、気胸の原因となる既存の肺病変があるため、それを治療する必要があり、気胸自体をすぐにコントロール（治療）することは難しいことです。

気胸の症状

気胸になると、突然の呼吸困難や、胸痛の症状が出ます。症状の程度は、胸腔へ漏れる空気の量に相関するようで、気胸の程度が重症なほど、症状も強くなります。

気胸の治療

胸腔内圧が高くなると（肺から漏れる空気が多い）、心臓への静脈還流が阻害され、血圧が低下する緊張性気胸という状態になります。その際には、胸腔に漏れた空気を脱気する緊急の胸腔ドレナージを行う必要があります。なお、緊張性気胸でない場合でも、気胸の程度がある程度進行していれば、胸腔ドレナージを行います。

気胸の程度が軽く、バイタルが安定していれば経過観察を行います。