呼吸器系のX線画像で見るべきポイントは？
『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。
今回は「呼吸器系のX線画像」について解説します。
尾野敏明
杏林大学医学部付属看護専門学校非常勤講師
〈目次〉
X線画像とは
X線画像は、物質（組織）におけるX線の吸収度の違いを利用し、色の濃淡（白と黒のコントラスト）でさまざまな情報を表している。通常フィルムは白色で、そこにX線があたると黒く感光する。
X線画像を見る際の着目ポイントを以下に示す。
1左右肺のコントラスト
胸郭内臓器は左右対称ではないが、左右肺の濃淡（X線の透過性）はほぼ同様であるため、左右を比較して片方が白っぽい場合は、X線の吸収度が組織で高まっていること（透過性の低下）を意味する。例えば、肺炎などの炎症があると、その部分の水分含有量が高いため、白っぽい影（浸潤陰影）が写りこむ。
透過性の変化は、撮影条件によっても変化するため、肋骨・肩甲骨をはじめとした骨格、皮下などにも着目し、左右差がないか確認する。
2構造物の辺縁や境界
まず、横隔膜の高さを見る。横隔膜は、前胸部側で第6肋骨、背部で第10肋骨の位置にあり、右が若干高いのが正常である。COPDなどの場合は、腹腔側に下垂する。次に、肋骨と横隔膜で形成される辺縁を見る。通常、この部分の角度は鋭角に描出されるが、胸水などの貯留により、この角度は鈍化する。
さらに、心臓横隔膜角や縦隔陰影（心血管系の辺縁）を見る。これらが不鮮明な場合をシルエットサイン陽性といい、その病変の解剖学的位置関係（局在）を把握できる。
１．横隔膜の位置は？
第６肋骨（前部） 第10肋骨（後部） 通常右が高位（1/2肋間）
２．肋骨横隔膜角はシャープか？
３．心臓横隔膜角が追えるか？
４．縦隔陰影の辺縁が確認できるか？
①左第１弓：大動脈弓 ②左第２弓：肺動脈 ③左第３弓：左心耳 ④左第４弓：左心室 ⑤右第１弓：上大静脈 ⑥右第２弓：右心房⑦下行大動脈
3各種チューブ、ライン類の位置
現在の主流はコンピュータX線撮影（CR）である。コントラストや明暗の変更、拡大は簡単に行えるので、適正位置を理解し、観察していく。
図2各種ルート類の確認
気管チューブ：気管分岐部より３～５cm上方
経鼻胃管：先端および側孔が左横隔膜下で胃内に存在
中心静脈カテーテル：上大静脈
肺動脈カテーテル：肺門から２cm以内の肺動脈
IABP：大動脈弓部直下
胸腔ドレナージ：第６～８肋間から上前方（気胸）、後下方（胸水）
本記事は株式会社照林社の提供により掲載しています。
［出典］ 『新・人工呼吸ケアのすべてがわかる本』 （編集）道又元裕／2016年1月刊行／ 照林社
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