徒手筋力テスト（Manual Muscle Test；MMT）｜知っておきたい臨床で使う指標［6］

臨床現場で使用することの多い指標は、ナースなら知っておきたい知識の一つ。毎回一つの指標を取り上げ、その指標が使われる場面や使うことで分かること、またその使い方について解説します。

 

根本　学
埼玉医科大学国際医療センター　救命救急科診療部長

 

 

MMTは筋力評価方法の一つで、個々の筋肉で筋力が低下しているかどうかを徒手的に評価する検査法です。

 

〈目次〉

• MMTを主に使う場所と使用する診療科
• MMTで何がわかる？
• MMTをどう使う？
• MMTを実際に使ってみよう

 

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徒手筋力テスト（Manual Muscle Test；MMT）

 

 

 

MMTを主に使う場所と使用する診療科

MMTは整形外科外来や救急初療室、集中治療室で筋力や神経障害の有無、治療やリハビリテーションの効果判定などを知る目的で医師、看護師、理学療法士、作業療法士によって使用されています。

 

 

MMTで何がわかる？

MMTでは、個々の筋力の低下について評価するほか、日常生活動作を介助なしに行えるかどうかの評価や、神経障害の部位を知るためなどにも行われます。
ちなみに、神経障害によっても筋力は低下することを覚えておきましょう。

健康的な日常生活を営むには最低でもMMTで3以上の評価が必要とされています。
そのため、日常生活動作を介助なしに行えるかの判断は、MMTで3以上の評価が必要となります。

 

MMTの問題点としては、検査者の主観によって判定することから、検査者によって評価が分かれる可能性があることです。従って、検査者は十分な知識と技能を修得しておく必要があります。
また、被検査者に意識障害がある場合は評価することができません。

 

MMTの評価の記載は、評価する筋肉（筋群）と支配神経が一目でわかる記載表（表1）にそれぞれの結果を記載します。

 

 

 

MMTをどう使う？

MMTの評価基準は6段階あります。
MMTの検査は個々の筋または協働して動く筋群に対して順次実施していきます。
最初に被検査者に対して対象となる筋（筋群）を収縮させ、その状態を維持するように指示します。
次に検査者は検査を行っている筋（筋群）に伸張方向の抵抗を徒手によって加え、その筋（筋群）の収縮保持能力を評価します。

 

例えば、上腕二頭筋の場合、関係する動作には肘関節の屈曲と前腕の回外があります。
被験者に肘関節を曲げてもらい、その状態を維持してもらった後、検査者は利き手で被験者が曲げている側の手首を持ち、反対側の手で上腕二頭筋に触れます。
そして被験者に力を入れてもらい、検査者は肘関節を伸ばす方向に力をかけます。
この時の上腕二頭筋の動きを評価します（図1）。

 

図1上腕二頭筋のMMT検査

 

各段階の中間的な筋力と判断した場合は、5－や4＋とすることもあります。
例えば、「抵抗を加えなければ重力に抗して、運動域全体にわたって動かせる」という3の場合、軽い抵抗なら被験者が耐えられる場合は、3＋と評価します。

 

徒手筋力テストは単に筋力を評価するのではなく、検査を行っている筋肉の支配神経により、神経障害の解剖学的部位や程度を知ることもできます。
そのため、評価した筋（筋群）の神経支配を知っておくことが大切です。

 

 

 

MMTを実際に使ってみよう

 

答え：診断名　頸髄損傷、損傷部位　C6

MMTで両上肢は肘関節の屈曲運動3、伸展運動1、手関節屈曲・伸展とも1、両下肢はすべて0で腹式呼吸が見られることから、診断は頸髄損傷、損傷部位はC6がもっとも疑わしいと判断できる。

 

→MMTを確認

 

 

答え：必要

座位から立位に移行する際に必要な筋群のMMTがいずれも3であるが、ベッド上に寝た状態での評価のため、車いすに移乗する際には自身の「体重」が「負荷」、すなわち「抵抗」になるので介助は必要だと判断する。

 

→MMTを確認

 

 

答え：2 Poor

座位では屈曲できないが、腕をテーブルの上に置けば屈曲することができる。すなわち、重力を除けば動かせることからMMTは2 Poorと評価する。

 

→MMTを確認

 

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