2019/11/26 のクイズ

◆栄養評価の問題◆以下の検査数値のうち、入院時の栄養評価で低栄養を示している可能性があるのはどれでしょうか？

1. 血清アルブミン値：4.1g/dL
2. BMI：19
3. 血清総タンパク：5.1g/dL
4. トランスサイレチン：35mg/dL

挑戦者8593人　正解率47%

低栄養とは生きるために必要な量の栄養素が取れていない状態を指します。その中でも入院患者さんで問題となる低栄養のほとんどは、タンパク質とエネルギーが十分に取れていない状態（protein energy malnutrition；PEM）です。一般に高齢になると食事量が少なくなりPEMのリスクが高くなります。
PEMは、血清アルブミン値の低下や体重減少などから判断されますが、低栄養に明確な基準がないのが現状です。そのため、BMIや主観的包括的栄養評価（subjective global assessment；SGA）、血清アルブミン値やその他のタンパク指標などを組み合わせて総合的に判断する必要があります。

1.　血清アルブミン値：4.1g/dL: 不正解
血清アルブミン値の基準値は3.9～4.9g/dLで、半減期は21日です。この選択肢の数値は基準値内であり、低栄養とは言えません。
血清アルブミン値は、低栄養の診断で現在でもよく使われる指標です。血清アルブミン値が低いと低栄養の可能性が高いですが、炎症やストレス、肝疾患などにも影響されるため、必ずしも低栄養を示すとは限りません。また、血中半減期が2～3週間と長く、比較的長期の栄養状態を反映しているため、これらのことを理解した上で低栄養の診断指標の一つとして使用することが必要です。
2.　BMI：19: 不正解
日本肥満学会では、BMI 18.5 未満は低体重、BMI 25 以上は肥満としています。BMIで低体重となった場合は低栄養を疑います。よって、この数値だけでは低栄養とは言えません。
しかし、BMIが高い状態にあっても、急激な体重減少が起きていたり、食事摂取量が低下している状態では、低栄養を来している場合があります。逆に痩せていても健康な人もいるので注意が必要です。また、低栄養状態ではなくても、浮腫や腹水のある場合は、BMIが高値になるので十分な観察が必要となります。
3.　血清総タンパク：5.1g/dL: 正解
血清総タンパク（total protein；TP）の基準値は6.5～8.2g/dLです。この選択肢の数値は基準値を下回っているため、低栄養が疑えます。よって、この選択肢が正解です。
TPは血清中のタンパク成分の総量を示します。TPの減少の多くは血清アルブミン値の低下に起因して起こります。しかし、選択肢1の解説にもある通り、血清アルブミン値の血中半減期が2～3週間と長く、短期的な栄養評価には適しません。そのため、TPは極めて大まかな栄養状態の指標と言えます。
4.　トランスサイレチン：35mg/dL: 不正解
トランスサイレチンの基準値は22.0～40.0mg/dLで、半減期は2日です。この数値は基準値内にあるため、低栄養とは言えません。
トランスサイレチンは肝臓で合成され、プレアルブミンとも呼ばれています。血清アルブミン値に比べ半減期が2日と短いため、より短期間の栄養状態の変動を表す評価指標です。血清アルブミン値同様に炎症により、数値が影響されるため注意が必要です。