2019/11/27 のクイズ

◆循環器の問題◆心臓カテーテル検査について正しい説明はどれでしょうか？

1. 左心カテーテル法の穿刺部位は、鎖骨下静脈、尺側皮静脈、大腿静脈がある。
2. カテーテル操作時による血栓予防の目的で使用されるヘパリンには血管刺激（軽い痛みや熱感）がある。
3. 冠動脈造影では造影剤が流れると、心電図RR間隔の変化を来すことがある。
4. 心臓カテーテル検査中や検査後にワゴトニー症状が発生した場合は、ニトロール^®が使用される。

挑戦者6765人　正解率24%

心臓カテーテル検査とは、細く長いカテーテルを直接心臓内に挿入し、心臓の機能および血管系（冠動脈）を評価し解剖学的異常を診断する検査です。

1.　左心カテーテル法の穿刺部位は、鎖骨下静脈、尺側皮静脈、大腿静脈がある。: 不正解
心臓カテーテル検査には、左心系と右心系があります。左心カテーテル法は動脈穿刺で行います。穿刺部位として橈骨動脈、上腕動脈、大腿動脈があります。よって、この選択肢は間違いです。
一方、右心カテーテル法は静脈穿刺で行います。穿刺部位として鎖骨下静脈、尺側皮静脈、大腿静脈があります。
2.　カテーテル操作時による血栓予防の目的で使用されるヘパリンには血管刺激（軽い痛みや熱感）がある。: 正解
心臓カテーテル検査はカテーテルを使用する検査のため、血栓予防対策としてヘパリンが使用されます。ヘパリンはpH5.5～8.0で血管刺激を伴うため、軽い痛みや熱感が生じることをあらかじめ患者に説明しておくとよいでしょう。
3.　冠動脈造影では造影剤が流れると、心電図RR間隔の変化を来すことがある。: 不正解
左心カテーテル法では造影剤を注入し左室造影、冠動脈造影を行います。造影剤の副作用としては、心電図RR間隔ではなく、STの変化が生じる場合があります。よって、この選択肢は間違いです。
また、その他の合併症としてカテーテル刺激による心室期外収縮や造影剤アレルギーを生じることがあるので、容態変化にすぐに対応できる準備を整えてから検査を行いましょう。
4.　心臓カテーテル検査中や検査後にワゴトニー症状が発生した場合は、ニトロール^®が使用される。: 不正解
血管迷走神経反射であるワゴトニ―症状に対してはニトロール^®ではなく、硫酸アトロピンを使用します。よって、この選択肢は間違いです。
ワゴトニ―症状は患者の不安や恐怖、痛みなどが要因で生じやすく、低血圧、徐脈、冷汗、嘔気を示すので、精神的なケアや痛みに対する配慮が重要となります。また、場合によっては心停止に至ることもあるので速やかに対応する必要があります。
なお、ニトロールは冠動脈血管を拡張させる薬剤です。ワゴトニ―症状に対して使用する薬剤ではありません。