2019/10/31 のクイズ
- 1. 人工呼吸器回路は清潔に保つため、一日一度は交換する。
- 2. 人工呼吸器を装着している患者さんが暴れないよう、できるだけ鎮静は強めにかけるようにする。
- 3. 人工呼吸器から離脱できるかどうかは2日に一度評価する。
- 4. 人工呼吸中の患者さんは仰臥位で管理しない。
挑戦者8077人 正解率39%
VAPは、気管チューブや気管切開チューブを留置することで、細菌が下気道に侵入して起こります。VAPの予防については、日本集中治療医学会が、「人工呼吸関連肺炎予防バンドル2010改訂版（VAPバンドル）」1）を公開し、現在、広く使用されています。
- 1. 人工呼吸器回路は清潔に保つため、一日一度は交換する。
-
不正解
VAPバンドルでは、「定期的な回路交換は、VAP発生率を高くする」とされています。回路は、目に見える汚れや破損がある場合に交換するものとし、特にそれらがない場合の7日未満での交換は推奨されていません。
- 2. 人工呼吸器を装着している患者さんが暴れないよう、できるだけ鎮静は強めにかけるようにする。
-
不正解
VAPバンドルでは、鎮静、鎮痛は適切に行うことが推奨されています。特に、過鎮静は人工呼吸の装着期間を延長させる原因とされており、その分、VAPの発生頻度を上げることになります。
なお、鎮静はRASSスコアを使用して評価することが推奨されており、RASSスコアで－3～0となるように調整するようにします。 - 3. 人工呼吸器から離脱できるかどうかは2日に一度評価する。
-
不正解
気管挿管はVAPのリスク因子の一つです。そのため、VAPバンドルでは、気管挿管期間を短縮するためにも、人工呼吸器からの離脱の手順をそれぞれの施設に応じて作成した上で、毎日、人工呼吸器からの離脱ができるかどうか評価することが推奨されています。
- 4. 人工呼吸中の患者さんは仰臥位で管理しない。
-
正解
人工呼吸中に患者さんを仰臥位で管理すると、胃内容物が逆流するため、VAPの発症率が増加するとされています。そのため、VAPバンドルでは、ベッドアップが禁忌とされていない限り、30度を目安にベッドアップすることが推奨されています。
引用参考文献など
1）日本集中治療医学会ICU機能評価委員会．人工呼吸関連肺炎予防バンドル2010改訂版．（2019年10月閲覧）
2）塚原大輔．VAP（人工呼吸器関連肺炎）予防にはなにをすればいいの？．人工呼吸ケアのすべてがわかる本．照林社，2016，260．看護roo!．（2019年10月閲覧）
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