2019/10/09 のクイズ

◆消化器の問題◆Aさん（56歳男性）は、直腸がんのため直腸低位前方切除術（自律神経全温存、ストレート吻合）を受けました。術後3日目から少量の泥状便があり、術後5日目以降は1日10回前後の排便が続いています。Aさんの退院は3日後に決まりましたが、「手術の影響だと思うけど、こんなに何度もトイレに行くようじゃ困るな。トイレに行っても少ししか出ない。ベッドに戻るとまたすぐに行きたくなるし、スッキリしない。便もゆるいから下着も汚れる」と、不安そうな様子です。Aさんへの看護援助として適切なのはどれでしょうか？

1. 便意が気になるうちは、外出は控えるよう説明する。
2. 食物繊維は避けてバランスよく食事を摂るよう説明する。
3. 創部痛がないことを確認し、骨盤底筋運動の方法を指導する。
4. 温水洗浄便座（ウォシュレット）を活用し、強めの水勢で肛門周囲の清潔を保つよう指導する。

挑戦者8732人　正解率70%

直腸低位前方切除術は、がんの病巣を切除し、腹腔内で腸をつなぎ肛門から排便を可能にする手術です。ストーマを造設する必要がないというメリットがあります（一時的に造設することはあります）。しかし、それまで便をためる役割をしていた直腸がなくなったことや、手術時の操作で肛門括約筋が脆弱化したことで、直腸低位前方切除術を受けた患者さんは、術後の排便障害（少量ずつの頻回な排便、下着への便の付着、残便感、便意逼迫、排便困難など）に悩まされることがあります。排便障害に困惑している患者さんには、排便障害の軽減に向けた看護援助を行うことが重要です。

1.　便意が気になるうちは、外出は控えるよう説明する。: 不正解
Aさんは頻回な排便に不安を感じていると思いますが、外出を控える必要はありません。Aさんが病を受け入れながら、その症状と上手く付き合い、より豊かに生活できるように、Aさんの生活範囲、行動範囲の中にあるトイレの場所を確認しながら、積極的に外出することを勧めましょう。
2.　食物繊維は避けてバランスよく食事を摂るよう説明する。: 不正解
大腸がんの手術をした患者さんは基本的に「何を食べても大丈夫」です。創治癒の促進や体力の回復のためにも食物繊維を避けることなくバランスよく食べることが大切です。食べ方の工夫として「よく噛んで（とにかく噛む）、ゆっくり少しずつ食べること。そして、徐々にもとの食事に戻すこと」を説明します。
3.　創部痛がないことを確認し、骨盤底筋運動の方法を指導する。: 正解
正解です。直腸低位前方切除術を受けた患者さんは、直腸切除により便がためられないことから少量ずつの頻回な排便が生じます。また、手術時の操作で肛門括約筋が脆弱化し、肛門の締まりが弱くなり下着への便の付着が生じます。これらの症状は徐々に改善しますが、Aさんの排便障害に対する不安を軽減するためにも、肛門の締まりを改善することが期待できる骨盤底筋運動の方法を指導します。その際は、創部痛や気分不快の有無など患者さんに異常がないことを確認してから行いましょう。
4.　温水洗浄便座（ウォシュレット）を活用し、強めの水勢で肛門周囲の清潔を保つよう指導する。: 不正解
頻回な排便で拭き取りの刺激が多くなるため、温水洗浄便座（ウォシュレット）を活用し、肛門周囲の清潔を保つ必要があります。ただし、強い水勢は創部への刺激だけでなく、局部内の常在菌を洗い流してしまい、体内の菌バランスを崩してしまう可能性があります。あくまでも肛門周囲に付着した汚れを洗い流す程度にしましょう。