2019/08/08 のクイズ

75歳男性Aさん。拡張型心筋症の既往歴があります。EF40％で心不全を何度か繰り返していましたが、症状が出現しても我慢をしてしまっていたため、心不全悪化で入院となりました。
入院中、心臓リハビリテーションを導入し、経過が良好であったので、退院が決まりました。現在、今後のリハビリテーションをどうするかを検討しています。妻と長男夫婦と4人暮らしで、長男の支援を得て通院は可能です。Aさんからは、「良くなったので退院後のリハビリは必要ないだろう」との言動がありました。以下のうち、看護師の声かけとして最も適切なものはどれでしょうか？

1. 通院するだけで負担なので、リハビリテーションは控えたほうがよいと伝える。
2. 通院によるリハビリテーションは、予後の改善に効果があるので、可能な範囲で継続するほうがよいと伝える。
3. 自宅での運動を行うべきだと伝える。
4. 通院によるリハビリテーションは、また調子が悪くなったら再開すればよいと伝える。

挑戦者4279人　正解率96%

1.　通院するだけで負担なので、リハビリテーションは控えたほうがよいと伝える。: 不正解
リハビリテーションは、運動耐容能（運動負荷に耐えられる限界）の向上による予後の改善に効果があり、継続していくことが必要です。通院が可能であれば、可能な限り運動も行った方がよいでしょう。よって、この選択肢は誤りとなります。
2.　通院によるリハビリテーションは、予後の改善に効果があるので、可能な範囲で継続するほうがよいと伝える。: 正解
リハビリテーションは、運動耐容能の向上による予後の改善に効果があり、継続していくことが必要です。よって、この選択肢が正解です。
3.　自宅での運動を行うべきだと伝える。: 不正解
自宅での運動も効果はありますが、この患者さんの場合、症状の早期発見ができていないことが問題となっています。そのため、通院によるリハビリテーションで生活指導を継続しながら、早期発見することが再入院予防に必要です。よって、この選択肢は誤りとなります。
なお、人は大抵、「今までやってきたので、自分でできる」という自信や人に迷惑をかけたくないという思いから支援を受け入れることに抵抗を感じる場合が多くあります。高齢者の場合、特に今までの自分のスタイルを変更することが難しくなってきます。また、まだ大丈夫という思いが強く、自覚症状があってもすぐに受診しないことで、状態が悪化することが多くあります。そのため、通院してもらうことで、増悪の症状をその場で認識してもらうことで、予防策を強化してもらうといった対策になります。
4.　通院によるリハビリテーションは、また調子が悪くなったら再開すればよいと伝える。: 不正解
リハビリテーションは、症状の悪化を早期発見することにつながります。生活指導を継続する意味でも、通院によるリハビリテーションを行うことが必要です。よって、この選択肢は誤りとなります。